有氧運動與常規康復療法治療腦卒中偏癱患者臨床觀察

馮宏然

河南省鶴壁市中醫院康復科 458030

偏癱是指同一側上下肢、面肌、舌肌等運動功能障礙，其是卒中患者常見癥狀，不僅對患者日常生活活動及形象造成影響，還能影響患者預后，嚴重者可使患者喪失生活能力，甚至危及生命。臨床對于腦卒中后偏癱患者主要采用抗痙攣體位、被動訓練及步行等常規康復療法，其能有效提高患者自理能力，促進功能恢復，然而單純常規康復療法針對性不強，對心肺功能異常患者效果欠佳[1]。為此我院在常規康復療法基礎上加用有氧訓練，旨在通過有氧訓練，改善患者心肺功能，提高日常活動能力，為臨床提供治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年1月期間我院105例腦卒中偏癱患者按擲幣法進行分組。納入標準：符合腦卒中診斷標準[2]，且存在肢體、面肌及舌肌運動障礙，患者意識清醒，能配合完成運動訓練，獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：腦卒中后昏迷不醒者，意識障礙者，活動不便者，精神系統疾病者及合并嚴重感染或惡性腫瘤者等。對照組52例，男27例，女25例；年齡47～66歲，平均年齡(55.73±6.81)歲；病程41～128d，平均病程(81.36±12.64)d。研究組53例，男30例，女23例；年齡50～62歲，平均年齡(53.11±7.93)歲；病程47～125d，平均病程(84.09±10.57)d。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規康復療法，研究組患者接受有氧運動與常規康復療法。

1.2.1 常規康復療法：待患者生命體征穩定后，進行康復訓練，主要包括抗痙攣體位、被動訓練、站位平衡、坐位平衡、步行、負重訓練及生活運動訓練，訓練強度依據患者恢復情況進行設定，初始訓練時間不宜過長，以20min/次為宜，3次/d，以患者微感吃力為度；訓練的同時可以配合進行針灸、按摩、推拿等理療干預，語言及吞咽功能障礙者可適當配合進行吞咽訓練、語言功能訓練。

1.2.2 有氧運動療法：(1)全身功能康復器訓練：訓練前熱身5min，然后借助全身功能康復器進行有氧運動訓練，在專業康復指導醫師指導下進行四肢聯動訓練，由上肢帶動下肢，良側帶動患側，訓練期間嚴格遵從指導醫師指導訓練，30min/次，1次/d，6次/周，以患者心率保持在無氧閾水平為度。(2)功率自行車訓練：選擇功率自行車，調節車座高低使其適合患者身高，根據患者情況設定功率，訓練時間為20min，讓患者保持在40r/min速度，1次/d，6次/周，每次以患者微感吃力為度。兩組均持續訓練1個月，1個月后比較兩組效果。

1.3 觀察指標 (1)心肺功能：兩組均于訓練前后進行心肺測試，檢測患者峰值攝氧量(VO2peak)、峰值通氣量(VEpeak)、無氧閾(AT)。(2)上下肢運動功能：采用Fugl-Meyer評分[3]評估患者上下肢運動功能，上肢總分66分，下肢總分34分，得分越低提示運動功能障礙越嚴重。(3)日常生活活動能力：采用Barthel指數(BI)[4]評估患者日常生活活動能力，包括上下樓、平地行走、穿衣、吃飯等10項，總分100，得分越低提示日常活動能力越弱。

2 結果

2.1 心肺功能及Barthel指數 研究組采用有氧訓練后VO2peak、VEpeak、AT、Barthel指數均較對照組高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者訓練前后心肺功能及Barthel指數比較

2.2 Fugl-Meyer評分 研究組采用有氧運動后上肢、下肢Fugl-Meyer評分均較對照組高(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者訓練前后Fugl-Meyer評分比較分)

3 討論

偏癱是卒中患者常見后遺癥，輕則出現偏癱步態，影響患者日常活動能力，嚴重者常臥床不起，喪失生活能力，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔，因此如何提高腦卒中后偏癱患者生活能力，改善患者活動功能是康復治療師研究的重點。目前臨床對于腦卒中后康復患者主要采用常規康復訓練，其能有效改善患者生活能力，促進偏癱患者功能恢復，然而單純康復訓練不能有效恢復患者心肺儲備功能。

心肺功能是指人的攝氧和轉化氧氣成為能量的能力，整個過程牽涉心臟制血及泵血功能、肺部攝氧及交換氣體能力、血液循環系統攜帶氧氣至全身各個部位的效率，及肌肉使用氧氣的功能，心肺功能良好亦能反映身體主要機能的健康運作，對患者預后具有重要意義[5]。而腦卒中后偏癱患者由于有氧代謝能力降低，影響呼吸功能、糖脂代謝，出現惡性循環，加之長期臥床，缺乏活動鍛煉，運動耐力明顯下降，可導致嚴重心血管調節異常，增加心血管不良事件發生，影響肺通氣、換氣功能，從而導致心肺功能降低，心肺功能降低對病人的影響比腦卒中本身更大[6]。

有氧運動是指人體在充分氧氣供應情況下進行的體育鍛煉，人體運動過程中吸入氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態，具有運動強度低、持續時間長、節奏感強等特點。考慮到偏癱患者很難使用跑步機，故而對偏癱上下肢功能障礙患者多采用全身功能康復器訓練進行四肢聯動訓練，由上肢帶動下肢，良側帶動患側，從而方便患者進行心肺訓練，心肺功能訓練能充分酵解體內糖分，加速體內脂肪消耗，提升心肺儲備功能，改善血液循環及組織供氧[7]。功率自行車是一種等速連續旋轉的主、被動運動訓練模式，其主要是利用儀器帶動下肢被動訓練，提高峰值耗氧量和有氧運動耐力，從而有助于患者下肢功能恢復，重建正常運動模式，提高患者生活自理能力。

本文結果顯示，研究組在常規康復訓練基礎上加用有氧訓練患者VO2peak、VEpeak、AT、Barthel指數均較對照組高，且Fugl-Meyer上下肢功能評分均高于對照組，表明有氧訓練能夠有效改善患者心肺功能，提高患者日常生活能力，促進患者活動功能恢復，利于患者預后。徐泉等[8]研究發現，通過對試驗組進行有氧運動訓練，患者心肺功能優于治療前及對照組，Fugl-Meyer評分及Barthel指數高于對照組，與本研究相符。

綜上所述，有氧訓練與常規康復訓練能有效改善患者心肺儲備功能，提高日常生活活動及自理能力，利于患者預后，值得臨床推薦。