預見性護理應用于腦室—腹腔分流術治療小兒腦積水的效果觀察

魏靜靜 尚姍姍

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院神經外科，河南省鄭州市 450000

小兒腦積水的發生主要與腦脊液分泌吸收失衡有關，導致腦脊液積聚，蛛網膜下腔以及腦室異常擴大，臨床表現為顱內壓增高、頭圍增大等。腦室—腹腔分流術是小兒腦積水最有效的治療手段之一，但是術后并發癥發生率較高，嚴重影響患兒的預后與轉歸[1]。本文將對我院兒科2017年1—12月期間收治的80例小兒腦積水患兒作為觀察樣本，觀察預見性護理在小兒腦積水腦室—腹腔分流術治療護理中的應用效果，為今后的護理工作提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2017年1—12月期間收治的80例小兒腦積水患兒作為觀察樣本，采用平行隨機抽樣法將其平均分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男21例，女19例；年齡33d～6歲，平均年齡(3.52±0.66)歲；先天性腦積水27例，外傷性腦積水13例。觀察組中男22例，女18例；年齡28d～5歲，平均年齡(3.61±0.13)歲；先天性腦積水26例，外傷性腦積水14例。本文嚴格按照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》[2]進行，所有患兒家長均對觀察知情，且在術前簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、疾病類型構成方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予腦室—腹腔分流術(Ventriculo-pentoneal shunt，VPS)治療，術畢對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理，具體內容如下：(1)成立預見性護理小組：每組由1名高年資主管護師擔任組長，3名護理人員為組員。(2)明確預見性護理目標：對歷年來小兒腦積水患兒臨床護理經驗進行回顧性分析，發現護理工作的重點應以并發癥的預防與護理為主，并將并發癥的預見性護理作為重點工作內容。(3)收集資料：分析小兒腦積水患兒給予腦室—腹腔分流術中的原因與處理護理措施，找到主要風險因素，并針對不同的原因制定相應的預防措施。(4)制定護理流程：由各小組統一討論，制定護理工作流程，并在護理中逐項實施。(5)并發癥預見性護理：①分流管阻塞：分流管阻塞分為腦室端阻塞與腹腔端阻塞，其中腦室端阻塞的常見原因以組織、血塊、血管阻塞為主，腹腔端阻塞的常見原因以分流管彎曲、打折為主[3]；在護理中要注意觀察分流管是否通暢，觀察皮下隧道是否存在積液，密切監測患兒的血壓、呼吸、心率等，對于出現分流管阻塞的患兒應迅速判斷阻塞部位，及時通知醫生，給予相應處理。②感染：VPS術后感染的發生率較高，其原因多與患兒術后抓撓切口附近皮膚有關，部分患兒也存在異物反應的情況；在護理中要注意經常變換患兒的體位，保持局部清潔、干爽，可通過局部冷敷來緩解切口周圍皮膚的瘙癢感；對于切口周圍出現紅腫的患兒應立即通知醫生處理，對于發熱的患兒應行腦脊液培養，必要時遵醫囑給予抗生素治療[4]。③裂隙綜合征：裂隙綜合征的發生原因與分流管設計不合理有關，術前應準確測量患兒顱壓，以選擇合適的分流管；另外要指導患兒家長調整體位的方法，避免裂隙綜合征的發生。④消化道癥狀：消化道癥狀以惡心、嘔吐、食欲下降等為主，其原因與腦脊液對腹膜的持續刺激有關，在護理中要注意觀察患兒的進食情況，對于食欲較差或進食即吐的患兒應排除顱內高壓的可能，并遵醫囑給予對癥治療。⑤分流裝置功能障礙：分流裝置功能障礙主要由于患兒的依從性較差，頭部過度扭轉牽拉分流管從而導致分流管脫出或斷裂，在護理中要注意避免患兒頭部劇烈扭轉，并遵醫囑給予水合氯醛灌腸鎮靜藥物[5]。

1.3 評價方法 (1)對比兩組并發癥發生情況。(2)采用《患者護理滿意度調查問卷》對患兒家屬行滿意度調查，滿分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為比較滿意；0～59分為不滿意；護理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。本觀察中共發放調查問卷80份，收回80份，回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 治療期間，兩組均未發生感染、顱內血腫等嚴重并發癥，觀察組并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組的27.5%，差異有統計學意義(χ2=4.021，P=0.044<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度為95.0%，明顯高于對照組的70.0%；差異有統計學意義(χ2=8.658，P=0.003<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

雖然VPS在小兒腦積水治療中的療效確切，但是術后并發癥的發生風險較高，常見的有分流管阻塞、裂隙綜合征、消化道癥狀、分流裝置功能障礙、感染、顱內血腫等，并發癥的發生不但會影響分流效果，而且還會危及患兒的生命安全，提高病死率。另外，患兒在護理中的依從性較差，需要爭取家長的配合以控制并發癥的發生。因此，在護理工作中要針對上述常見并發癥的發生原因，開展針對性的預見性護理干預措施，以控制并發癥的發生，保證患兒護理質量[6]。

預見性護理是近年來臨床護理工作中廣泛開展的護理干預，其目的是通過主動、積極的護理防范措施，提高護理質量，改善患兒的生活質量。預見性護理對護理人員的臨床思維有了新的要求，護士在工作中要通過生理、心理、社會文化與精神層面對患兒的護理風險因素進行預見性護理，并在今后的工作中形成護理意識，保證整體護理質量的可持續發展。

本文通過成立預見性護理小組，在護理中預測高風險并發癥，明確護理重點內容，使護理工作有計劃、系統地開展，保證小兒腦積水患兒VPS治療中的護理質量，提高手術成功率，提高患兒的生活質量。治療期間觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明在小兒腦積水腦室—腹腔分流術治療期間，通過開展預見性護理干預措施，能夠有效控制并發癥的發生，提高護理滿意度，保證護理質量。