早發子癇前期患者胎盤生長因子與妊娠結局的相關性*

祁 麟 王莉莎 李 紅 王 熙 李 聰 楊 翠

1 河北省石家莊市第四醫院檢驗科 050000；2 河北醫科大學第一醫院體檢中心； 3 石家莊市婦幼保健院遺傳科；4 石家莊市婦幼保健院產科； 5 石家莊市鹿泉區婦幼保健院檢驗科

早發子癇前期是指在妊娠34周之前發生的子癇，具有發病急、病情嚴重、預后差等特點，PIGF是抗血管生成因子及血管生長因子的主要代表，是胎盤血管生成的主要分泌因子，適量的PIGF能夠促進胎盤血管網絡的形成，滿足胎兒生長發育的基本需求[1-2]。本研究通過回顧性分析早發子癇前期的患者的臨床資料，分析胎盤生長因子與妊娠結局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層整群抽樣，回顧性分析2017年5月—2019年5月本院收治的88例早期子癇前期患者臨床資料，將當日血漿PIGF水平>12pg/ml的42例患者納入高水平組，年齡22～36歲，平均年齡(29.52±3.45)歲；產次1～3次，平均產次(1.56±0.21)次；將當日血漿PIGF水平≤12pg/ml的46例患者納入低水平組，年齡22～36歲，平均年齡(29.62±3.49)歲；產次1～3次，平均產次(1.62±0.25)次。兩組患者產次、年齡對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 檢測方法 分娩當天抽取患者5ml空腹靜脈血送檢，對血標本進行離心處理及血漿分離，嚴格按照Alere Triage PIGF Test試劑盒進行操作，采用熒光標記單克隆抗PIGF抗體定量檢測PIGF，檢測范圍：12～3 000pg/ml，批內與批間變異系數為12.8%與12.15%。

1.3 評價指標 (1)兩組患者圍生結局：觀察并記錄兩組分娩孕周、羊水過少、羊水糞染及小于胎齡兒情況，并對比分析。(2)新生兒情況：于新生兒出生后1h內抽取橈動脈血，利用GEM Premier 3000血氣分析儀檢測如下指標：1min內Apgar評分(0～10分，<8分即視為新生兒窒息)，NICU住院時間、乳酸、堿剩余、血糖、血鈣，記錄并對比分析。

2 結果

2.1 圍生結局 高水平組分娩孕周(35.68±1.88)周，比低水平組的(33.72±2.25)周長，差異有統計學意義(t=4.411，P=0.000)；與高水平組比較，低水平組羊水過少、小于胎齡兒及羊水糞染發生率均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 新生兒情況 與高水平組對比，低水平組新生兒出生體重較輕，1min內Apgar評分較低，NICU住院時間較長，乳酸水平較高，堿剩余、血鈣水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒血糖水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍生結局對比[n(%)]

表2 兩組新生兒情況對比

3 討論

早發子癇前期的發生機制為妊娠早期滋養細胞對子宮螺旋動脈侵蝕力不夠，進而導致胎盤植入較淺、血流灌注不足，最終造成血管內皮受損、胎盤滋養細胞缺血，引發一系列的妊娠高血壓癥狀[3]。

PIGF對胎盤形成及胎兒的發育具有重要意義，因此，對PIGF與妊娠結局的相關性進行更深入的研究對改善臨床妊娠結局尤為重要[4]。本研究結果顯示，與高水平組比較，低水平組分娩孕周短，羊水過少、小于胎齡兒及羊水糞染發生率均較高，新生兒出生體重較輕，1min內Apgar評分較低，NICU住院時間較長，乳酸水平較高，堿剩余較低(均P<0.05)，且兩組新生兒血糖水平對比未見明顯差異(P>0.05)。表明通過早期測定早發子癇前期患者的胎盤生長因子水平，能夠據此預測圍生期結局情況，對于胎盤生長因子水平患者，出現不良結局的可能性較大。分析原因為，PIGF與孕周呈鐘狀曲線關系，妊娠早期PIGF水平較低，妊娠10周上升，30周達高峰，分娩前開始緩慢下降，當妊娠早期，PIGF較低者容易誘發早發型子癇前期；此外，早發子癇前期患者的胎盤生長因子水平與新生兒預后有密切關聯，新生兒早期對新生兒外周循環血進行血氣分析，利于對新生兒是否缺氧及代謝情況及時判斷，并對癥處理；乳酸是早期反映組織缺氧的敏感指標，其水平能夠直接反映新生兒代謝性酸中毒的病理狀態[5-6]。因此，對于乳酸異常的新生兒及時對癥處理，對改善預后結局具有重要意義；除此之外，低水平組血鈣水平較低，因此早期進行補鈣措施也尤為重要。

綜上所述，通過早期測定早發子癇前期患者的PIGF水平，能夠據此預測圍生期結局情況，對于PIGF水平較低患者，出現不良結局的可能性較大，臨床針對此類患者應加強干預。