纖維蛋白原和D-二聚體聯合GRACE評分對急性冠脈綜合征的預測價值分析

林 朝 李海彬

廣東省汕頭市中心醫院檢驗科 515031

急性冠脈綜合征是指冠狀動脈中不穩定的斑塊脫落或破裂，形成血栓后造成冠狀動脈血液供給急劇減少或停止，進而發生心肌缺血或壞死[1]。纖維蛋白原是一種急性時相蛋白，是炎性反應的重要標志物。D-二聚體屬于纖維蛋白的降解產物，能夠反映機體是否形成血栓。這兩種標志物都與急性冠脈綜合征的發展有密切關系。急性冠脈綜合征發病急且預后差，危及患者的生命安全[2]。對患者進行早期診斷和預測危險分層，是現階段研究的熱點問題。全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)評分是對急性冠狀動脈綜合征患者發病、預后、冠脈病變上的一種評分方法，能夠反映疾病的危險程度，其優越性要高于其他評分系統。本文對纖維蛋白原和D-二聚體聯合GRACE評分對急性冠脈綜合征的預測價值進行探討，現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取我院2017年1月—2019年6月接診的37例急性冠脈綜合征患者作為研究組，男24例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡(58.69±4.56)歲；按照病變情況分成單支病變組13例，男8例，女5例；雙支病變組7例，男5例，女2例；三支病變組17例，男11例，女6例。按照GRACE評分將研究組分成低危組11例，男8例，女3例；中危組10例，男6例，女4例；高危組16例，男10例，女6例。研究組納入標準：(1)首次確診為急性冠脈綜合征的患者；(2)年齡在18～80歲之間。選取同期在我院接受健康體檢的40例受檢者作為對照組，男26例，女14例，年齡50～76歲，平均年齡(57.13±6.23)歲。所有研究對象排除標準：(1)既往有 PCI 史及冠狀動脈搭橋手術史的患者；(2)有冠心病以外的可引起心肌缺血的臨床情況，如嚴重貧血、缺氧、低血壓、心律失常、甲狀腺毒癥等的患者；(3)有彌散性血管內凝血(DIC)、原發性纖溶、血液病病史的患者；(4)其他嚴重疾病，如肝腎功能衰竭、惡性腫瘤。

1.2 方法 所有受試者均需要至少8h禁食后于次日晨7點在嚴格無菌操作下抽取空腹靜脈血5ml于干燥管內送檢，抗凝，室溫離心分離血漿后置-20℃冰箱內保存待檢。血漿中D-二聚體測定用免疫比濁法測定；纖維蛋白原用Sysmex CS5100全自動凝血分析儀檢測。GRACE評分：患者入院后由醫護人員收集相關信息，根據總積分分組，<108分為低危組，108～140分為中危組，>140分為高危組。

1.3 觀察指標 對比兩組纖維蛋白原、D-二聚體水平。以GRACE評分為依據，對比研究組不同支數病變組及低危、中危、高危三個亞組的纖維蛋白原和D-二聚體水平。

2 結果

2.1 兩組纖維蛋白原和D-二聚體水平比較 對照組纖維蛋白原、D-二聚體水平顯著低于研究組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組纖維蛋白原、D-二聚體水平比較

2.2 不同病變支數患者纖維蛋白原、D-二聚體和GRACE評分比較 單支病變組、雙支病變組和三支病變組，其纖維蛋白原、D-二聚體、GRACE評分組間比較有顯著差異，病變數越多，纖維蛋白原、D-二聚體水平和GRACE評分越高(P<0.05)，見表2。

表2 不同病變支數組的纖維蛋白原、D-二聚體和GRACE評分比較

2.3 研究組三個亞組間的纖維蛋白原、D-二聚體比較 纖維蛋白原、D-二聚體以低危組水平最低，其次為中危組，高危組最高，依次遞增，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 三個亞組間的纖維蛋白原、D-二聚體比較

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是指患者冠狀動脈粥樣硬化后發生斑塊破裂或脫落，誘發的閉塞性血栓或血管痙攣，患者會出現急性心肌梗死、不穩定性心絞痛等典型表現，如胸悶、胸痛、心力衰竭等，嚴重時還會出現猝死。該病的病情變化快，死亡率較高[3]。為了減少心肌缺血性壞死，減輕患者的病情，提高生活質量，要求臨床醫師應在ACS的早期盡早、充分、持久開通梗死相關動脈。

急性冠脈綜合征主要是血栓形成，所以尋找早期反映血栓形成的指標對于預測疾病有重要價值[4]。纖維蛋白原是一種凝血因子，能夠參與血栓形成的過程，當纖維蛋白原的水平升高時，說明動脈粥樣硬化患者機體激活了凝血機制，進一步促進了冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發展[5]。纖維蛋白原也是一種急性時相蛋白，在患者受到應激反應、嚴重外傷時會在短時間內急劇升高。D-二聚體是在纖溶酶的作用下交聯纖維蛋白產生的降解物，對血栓的形成有很高的特異性和敏感度。D-二聚體是臨床上預測血栓形成的重要指標之一，能夠幫助診斷急性冠脈綜合征[6]。

GRACE評分是一種評價心血管危險程度的方法，通過該評分系統能夠預測患者的疾病程度，從而指導臨床進行早期干預，對預測冠狀動脈病變程度十分有利。根據GRACE評分進行的危險分層，可以更好地篩選高?；颊撸M早開展有效治療?！禔CC/AHA不穩定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》已經將GRACE評分推薦用于臨床急性冠脈綜合征的預測評分體系[7]。同時指出對于病情低危且穩定的患者在采用保守治療的同時也需要進行GRACE評價，對于高危且不穩定的患者需要盡早進行介入治療[8]。

本文結果顯示，研究組的纖維蛋白原水平、D-二聚體水平要明顯高于對照組，且單支病變組、雙支病變組、三支病變組的水平呈遞增趨勢(P<0.05)。GRACE評分較低的低危組纖維蛋白原、D-二聚體水平要明顯低于中、高危組(P<0.05)，說明GRACE評分預測的風險價值與纖維蛋白原水平、D-二聚體水平呈正相關。郭斯琪等[9]的研究中顯示急性冠狀動脈患者接受手術治療后，纖維蛋白原水平、D-二聚體水平和GRACE評價均要明顯下降，說明當病情好轉后，三項指標會隨之下降，這對預測預后有重要價值。蔣玲霞等[10]的研究結果中提示，纖維蛋白原水平、D-二聚體水平和GRACE評分在急性冠狀動脈綜合征患者的病情變化中有重要價值。上述文獻與本文結果大致相同。在臨床診斷中，可通過三項指標進行預測，D-二聚體和纖維的蛋白原的水平越高代表病情越嚴重，而GRACE評分可以預測疾病的危險程度，但GRACE評分需要患者完整的病歷資料，評價的過程相對比較復雜，針對的是患者當前的病情，對于指導臨床治療缺乏針對性和指導價值，所以應結合其他兩種方式同時使用。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者的纖維蛋白原、D-二聚體和GRACE評分與健康人相比均明顯升高，且病情越嚴重三項指標的分值越高，臨床可聯合三項指標預測急性冠脈綜合征的病情嚴重程度。