小兒斜疝采用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療的臨床療效分析

江順隆

福建省廈門市第三醫院普通外科 361100

小兒腹股溝斜疝是一種臨床較為常見的先天性疾病，多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞引發，近年來發病率有逐漸升高趨勢[1]。腹股溝斜疝一般無明顯癥狀表現，當出現堵塞或內容物壞死時，極易發展為嵌頓疝或滑動疝，不僅給患兒帶來極大痛苦，還會引發其他相關合并癥，嚴重影響患兒身心健康和生活質量[2]。本文將收治的77例斜疝患兒作為觀察對象，探討腹腔鏡疝囊高位結扎術在小兒斜疝治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年12月我院收治的77例腹股溝斜疝患兒，按手術方式不同分為實驗組39例、對照組38例。實驗組：男20例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡(8.60±2.16)歲；左側疝氣20例、右側疝氣19例。對照組：男21例，女17例，年齡3～11歲，平均年齡(8.26±2.13)歲；左側疝氣17例、右側疝氣21例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 所有患兒均符合《實用腹股溝疝外科學》[3]診斷標準。納入標準：(1)患兒年齡<15歲；(2)臨床資料齊全，能接受后期隨訪，研究中途無退出者；(3)手術耐受性好，符合手術指征。排除標準：(1)患兒資料不齊全，無法接受后期隨訪調查者；(2)有臟器功能異常或先天性心臟病的類似疾病者；(3)伴凝血、免疫功能障礙者；(4)伴血液性、傳染性或惡性腫瘤疾病者；(5)精神、智力或神經功能發育障礙，無法配合相關工作開展者。

1.3 方法 對照組患兒行傳統腹股溝斜疝疝囊結扎術治療，患兒入室后常規靜脈復合麻醉，取平臥位，分開雙腿抬高臀部，于髂前上棘和恥骨結節連接線中點和腹股溝韌帶之間做一平行切口，長度在3cm左右，切開皮膚后逐層分離皮下組織，將疝囊暴露在視野中，打開疝囊后分離疝囊，至頸部后行高位結扎，常規止血，無出血或滲血后逐層縫合切口，術后常規抗感染。實驗組患兒行腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，二孔法具體操作：入室后常規氣管插管全麻，取平臥位，消毒鋪巾結束后確定手術位置，在臍皺襞上方做一0.4cm的小切口，指導助手適當提起腹壁，氣腹針穿刺后建立人工CO2氣腹。氣腹壓力根據患兒年齡適當調整，年齡越小的患兒氣腹壓力越小，在保證手術能正常開展的基礎上，盡量將氣腹壓力調小，經探查孔置入腹腔鏡，常規探查腹腔狀況，檢查是否有其他未知病灶；排除其他異常后根據預先制定的手術方案實施手術。操作人員在內環口體表投影處做一1.5mm的切口，深度到達筋膜后停止。用帶有0#絲線雙線的小兒疝氣針刺入達內環口12點位，逐漸向內分離推進，期間注意避免損傷輸精管和精索血管，破膜穿刺點為內環口6點處，向內牽拉0#絲線約2cm。自原切口部位置入鉤針，將內環口外半周腹膜縫合后勾出7號絲線，待疝囊內積液、氣體等物質排除后，荷包縫合，檢查內外環口傷口縫合情況，滿意后取出手術器械，縫合切口，常規預防感染。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患兒圍術期指標；(2)術后記錄兩組患者并發癥發生率并比較；(3)出院1周使用疼痛模擬評分法(VAS)評估患兒疼痛程度，評分越低疼痛越輕，術后3個月調查兩組疾病復發率并比較。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 兩組各項圍術期指標比較，實驗組均優于對照組(P<0.05)，但住院費用比較，兩組無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 實驗組術后并發癥總發生率比對照組低，差異顯著(χ2=6.067，P=0.014<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組術后VAS評分及復發率比較 實驗組VAS評分為(1.20±0.22)分，低于對照組的(3.53±0.89)分，差異有統計學意義(t=15.862，P=0.000<0.05)；實驗組術后零復發，對照組術后復發1例(2.63%)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=2.665，P=0.103>0.05)。

3 討論

小兒斜疝近年來在臨床中較為多見，患兒主要以腹股溝區出現還納性包塊為主要表現，隨病情進展還可引發疝內容物嵌頓和壞死，輕則伴有疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀，重則可引起發熱或感染，威脅患兒生命安全[4]。目前臨床斜疝患兒多行手術治療，但手術創傷較大，應激反應重，術后容易出現多種并發癥，影響患兒預后質量。如何提高斜疝患兒治療效果及預后質量是眾多學者研究的重點[5]。

本文選取收治的79例斜疝患兒作為觀察對象，將其分為兩組后給予不同的手術方案治療，目的即探討兩種手術方法的實際應用效果。結果得出，實驗組手術時間、術中出血量和住院時間均優于對照組，術后并發癥發生率、VAS評分均低于對照組，顯示實驗組患兒預后質量更佳。本文對照組患兒采用傳統疝囊結扎術治療，特點是直接切開患側疝囊，逐層分離皮膚和皮下組織至精索部位，暴露病灶部位后進行疝囊高位結扎，這種方法具有操作簡單的優點，但缺陷也十分明顯，如手術創傷大、術中出血多、術后并發癥風險高[6-7]。因小兒正處于生長發育階段，本身筋膜韌性較差，行切開手術容易對周圍組織造成損傷，影響患兒發育，增加后期復發風險[8-9]。另外，傳統疝囊結扎術在實際操作過程中不容易找到疝囊和鞘膜，可能有隱性疝殘留，手術質量不高。近年來醫療水平快速發展，微創技術在臨床中得到廣泛應用，其中以腹腔鏡手術最具代表性。腹腔鏡疝囊高位結扎術是近年來臨床應用較為廣泛的一種斜疝治療方法，具備微創手術的所有優點，如創傷小、出血量少、術后恢復快等[10]。該手術的主要操作基本都在腹腔內完成，大大減少了手術創傷以及對周圍組織的損傷，同時通過腹腔鏡探查疝囊位置更加清晰，準確率更高，手術更加徹底，基本所有隱性疝都能被找出并進行相應處理，隨著后期患兒的生長發育，腹部肌肉逐漸增多，發生側疝概率顯著降低，對預防術后復發也有積極意義[11]。王洪健等[12]對70例腹股溝斜疝患兒開展研究，分別給予兩種不同手術方案，比較兩組手術效果，結果顯示，實驗組患兒不管是圍術期指標、手術并發癥情況還是后期復發情況均與對照組差異顯著，認為腹腔鏡疝囊高位結扎術更適用于腹股溝斜疝患兒的治療，臨床應用價值高。研究方法雖然有一定差異，但以上學者與本文結果均證實了腹腔鏡疝囊高位結扎術在小兒斜疝治療中的應用價值。查閱既往研究發現，本次實驗仍有不足之處，例如納入患兒樣本數量較少、未開展長時間的后期隨訪，以及開展時間較短等，結果較實際情況有一定局限性，期待后續有更多更加完善的研究證實此

觀點。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝能快速緩解患兒癥狀，手術出血少、微創，術后短時間即可恢復，無嚴重并發癥，值得推廣。