子宮B-Lynch縫合技術對預防剖宮產術后大出血的臨床療效及對預后康復質量的影響

梁潤儀 李 柱

廣東省佛山市婦幼保健院產科 528000

剖宮產術是臨床常見的一種分娩方式，近年來隨著二孩政策開放，剖宮產率有了明顯上升趨勢，越來越多的產婦選擇以剖宮產的形式終止妊娠。但是與陰道分娩一樣，剖宮產同樣存在一定的風險，產后出血便是其一。產后出血作為剖宮產術最為危急的并發癥之一，不僅可能導致產婦產后失血性貧血、失血性休克、DIC等，嚴重出血可能需行子宮切除術，對產婦的生命安全形成直接的威脅，造成產婦死亡[1]。子宮B-Lynch縫合術是預防產后出血的一種相對新型的止血方法，在臨床上逐漸推廣并應用，大量臨床研究證實該術式止血效果明顯、徹底[2]。本文為進一步了解子宮B-Lynch縫合術對預防剖宮產術后大出血的效果，將我院產科收治的100例剖宮產產婦納入樣本展開分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年3月在我院行剖宮產分娩的100例產婦，根據隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組：年齡21～38歲，平均年齡(28.64±3.56)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.15±4.12)周；初產婦26例，經產婦24例。觀察組：年齡20～37歲，平均年齡(28.57±3.49)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.23±4.14)周；初產婦23例，經產婦27例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：(1)均行剖宮產術分娩；(2)產后均有一定的出血癥狀；(3)24h出血量超過250ml，術中出血超過500ml。排除標準：(1)合并凝血功能障礙者；(2)合并相關器官功能(心、肝、腎等)嚴重障礙者；(3)合并精神及認知障礙者；(4)合并有內外科疾病者；(5)基本資料不全者。

1.3 方法 對照組采取傳統預防產后大出血的方式止血：胎盤剝離后，立即從腹部切口移出子宮，對子宮進行按摩，并宮體注射縮宮素20U，另以0.9%氯化鈉100ml+縮宮素20U靜脈滴注及卡貝縮宮素100μg靜脈注射加強子宮收縮。觀察組采用子宮B-Lynch縫合術預防大出血：選擇縫合專用針配合可吸收線，于子宮下段約3cm的位置，保持垂直進針。經宮腔穿過子宮前壁，出針則選擇在子宮切口邊緣上方2cm處。出針后，子宮中部位置向底部方向垂直縫合?？p合成功，繞過子宮底部至后壁，于后壁中部位置向宮頸方向縫合。出針，于后壁切口進針，至宮腔部位。水平方向出針，至子宮后壁切口處。以相同的手段從子宮后壁位置向前壁區域縫合，出針位置在子宮切口。對子宮進行擠壓，將縫合線拉緊，隨后打結，子宮若呈扁圓形，檢查無出血時，縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦的止血情況和預后效果。(1)止血效果[3]：術后無出血現象，子宮收縮正常，各項生命體征穩定表示顯效；術后1h陰道出血在50ml以下，子宮收縮能力逐漸恢復正常，生命體征也逐漸穩定表示有效；術后1h陰道出血超過50ml，子宮收縮能力差，生命體征不穩定表示無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)密切觀察產婦術后的預后情況，包括體溫、宮腔感染或子宮切口感染、產后惡露排出情況、繼發性貧血等相關并發癥。

1.5 統計學方法 數據分析使用SPSS21.0統計軟件，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血情況對比 觀察組總有效率明顯比對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組預后情況的比較 觀察組術后體溫≥38.5℃比例、宮腔感染或切口感染率、產后惡露排出時間、繼發性貧血率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組止血情況對比[n(%)]

注：兩組止血總有效率對比，χ2=4.332，P=0.037<0.05。

表2 兩組預后情況的比較[n(%)]

3 討論

產婦死亡的誘發因素諸多，其中產后出血便是其中最為常見的因素之一[4]。剖宮產術是臨床產科的分娩方式之一，與陰道分娩有著顯著的區別。研究表明，剖宮產術的應用盡管有效應對了產婦難產的問題，但其引發的產后出血可能性仍舊比較高，甚至高于常規的經陰道分娩[5]。目前，剖宮產術后產婦大出血的原因比較多，其中宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等較為常見。產后出血可能會導致產婦失血性貧血、失血性休克、DIC等嚴重并發癥，輕者可能需切除子宮，嚴重者可危及產婦生命安全，因而必須采取積極有效的措施預防產后出血的發生[6]。

傳統預防產后出血的手段雖然比較豐富，常見的如使用縮宮素、紗布填塞等，但是這些止血方法效果往往不理想。以紗布填塞這一止血方式為例，其止血機制為通過紗布對子宮內膜表面靜脈進行壓迫，擴張宮腔，對子宮肌層形成刺激，以此實現減少滲血量的目標，但仍舊會因為填塞不均勻，造成隱匿性出血，影響止血效果，同時長時間的紗布留置，增加了宮腔及切口感染的風險[7]。子宮B-Lynch縫合術近年來在臨床產科止血中逐漸應用，其止血機制為：對子宮行機械性擠壓，使其處于縱向擠壓狀態，以實現對交織于子宮壁肌纖維血管的擠壓，致使血竇關閉，進而止血[8]。從操作來看，子宮B-Lynch縫合術的操作比較簡單，可避免產婦因術中術后大出血需行子宮切除而影響后續生育，符合人性化的理念，同時局部的加壓處理，在預防血栓方面也有積極的作用，對產婦預后的改善意義重大。本文結果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，各預后指標發生率低于對照組(P<0.05)，充分體現了子宮B-Lynch縫合術的止血作用和優勢，同時也給產婦預后的改善提供了技術支持。

綜上所述，剖宮產術后大出血的預防中，子宮B-Lynch縫合術的應用效果明顯，有利于產婦預后的改善，具有較高的臨床應用及推廣價值。