內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預后影響因素分析

李艷華 孔晨祥 張新吉

1 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 456300； 2 安陽市人民醫(yī)院

宮頸癌是發(fā)病率和致死率位居第四的女性惡性腫瘤疾病，根據(jù)臨床病理表現(xiàn)的不同分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型，其中內(nèi)生頸管型雖然其發(fā)病率僅占宮頸惡性腫瘤的10%～15%，但由于其病灶發(fā)生于宮頸管，臨床癥狀不明顯，且臨床檢查尚無法獲取足夠的頸管內(nèi)細胞進行檢驗，因而漏診率較高，確診時大多惡性程度較高，對患者術后的生存有著較大的影響[1-2]。本文通過對內(nèi)生頸管型宮頸癌患者臨床資料進行回顧性分析，探討其預后的影響因素，旨在為提高患者預后水平提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2015—2017年經(jīng)我院手術治療的108例內(nèi)生頸管型宮頸癌患者作為觀察對象，年齡27～75歲，平均年齡(51.01±5.13)歲。納入標準：(1)原發(fā)宮頸癌；(2)經(jīng)手術治療，術后病理檢驗為宮頸浸潤癌；(3)完成5年隨訪調(diào)查者。排除標準：(1)術前行放療或化療者；(2)既往有全子宮切除術史或全子宮切除術后確診宮頸癌者；(3)合并有其他嚴重疾病或惡性腫瘤者；(4)隨訪中斷者。

1.2 方法 對所有納入對象的臨床資料進行整理，并通過電話或門診隨訪對患者術后5年的預后情況進行分組，存活者為預后良好組，死亡者為預后不良組，比較兩組患者在臨床資料方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，符合正態(tài)分布，方差齊性的比較采用方差分析；若不符合正態(tài)分布，方差不齊，則采用非參數(shù)秩和檢驗進行分析。對預后的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分組情況及兩組臨床資料比較 108例患者中死亡22例(預后不良組)，存活86例(預后良好組)。與預后良好組相比，預后不良組鱗癌、術后腫瘤直徑>4cm、術前腫瘤直徑>4cm以及有宮旁入侵的患者明顯增加(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

2.2 影響患者預后的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，術后腫瘤直徑>4cm是影響患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響患者預后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國近年來的相關調(diào)查研究表明，隨著對女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤知識教育的普及，越來越多的女性開始關注生殖系統(tǒng)的健康狀態(tài)，加之宮頸細胞學篩查的發(fā)展和廣泛應用，我國的宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢[3-5]，但內(nèi)生頸管型宮頸癌卻由于漏診率高、預后差成為臨床關注的重點。雖然目前對于改善該病預后的治療尚無突破性進展，但對其預后因素的研究則可輔助臨床發(fā)現(xiàn)影響其預后的危險因素，并作為臨床及早判斷預后并擬定相應防治措施的依據(jù)。

本文結果顯示，與預后較好的患者相比，預后不良患者其病理類型為鱗癌、侵入宮旁、術后腫瘤直徑>4cm以及術前腫瘤直徑>4cm的患者人數(shù)明顯增加，其中術后腫瘤直徑>4cm為影響內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預后的獨立危險因素。其原因本研究認為，術前對于病理類型的判斷不準確往往會導致手術范圍的實施不足，影響預后[6-7]，而侵入宮旁可使宮旁變硬，在手術過程中實施輸尿管、膀胱分離術以及電凝等操作時可增加損傷泌尿道的風險，因而可能導致患者術后發(fā)生其他并發(fā)癥而對預后造成影響[8-9]。術前對于腫瘤直徑的判斷往往是決定手術難易程度的重要指標，若術前判斷失誤，術中腫塊過大，較大體積的腫塊則可能對周圍組織造成擠壓，影響術野的暴露，或使解剖位置發(fā)生改變，使預判的手術難度增加，而隨之而來的則是對術中意外情況的預料不足，進而增加膀胱和輸尿管損傷的風險。由此提示術前對于腫瘤大小的預判對于手術及其預后有著重要的意義，相關研究表明，經(jīng)陰道多普勒彩色超聲檢查內(nèi)生頸管型宮頸癌可表現(xiàn)出宮頸管低回聲占位和血流信號異常雜亂的特點，這可輔助臨床醫(yī)師進行進一步的活檢[10-11]。而MRI作為對軟組織分辨率最高的影像學檢測手段，其對局部腫瘤的檢出率可高達91%，對于直徑>1cm的腫瘤成像極為有利。有研究顯示[12-13]，宮頸癌患者中超過70%的患者其術前MRI顯示腫瘤直徑與術后腫瘤直徑誤差在5mm以內(nèi)，因此在對內(nèi)生頸管型宮頸癌患者實施手術前建議進行MRI檢測對術前腫瘤直徑進行評估，以輔助擬定手術方案，以達到盡可能改善患者預后的目的。

內(nèi)生頸管型宮頸癌患者預后不良患者大多為鱗癌并伴有宮旁入侵，且術前或術后腫瘤直徑>4cm，其中術后腫瘤直徑>4cm是影響其預后的獨立危險因素，建議手術前進行MRI檢測對腫瘤直徑進行評估。