調肝定眩湯對梅尼埃病眩暈患者癥狀及椎動脈血流的影響

潘美霞 張運來

河南省民權縣中醫院 476800

梅尼埃病(MD)是臨床常見耳內非炎性病變，和膜迷路積水有關，患者臨床表現為劇烈眩暈，并伴有惡心、耳鳴、聽力下降等癥狀[1-2]。現階段，尚無治療MD的獨特療法。中醫認為，MD屬中醫中的“眩暈”范疇，通過治療可達到標本兼治的目標。我院開展了調肝定眩湯治療MD眩暈的研究，評價其對患者癥狀及椎動脈血流的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年7月來我院進行治療的118例患者的臨床資料。患者均為單側發病，排除頭顱、中耳、內耳占位性病變等。按照治療方案不同分為觀察組59例和對照組59例。觀察組男 26例，女 33例，年齡為28～66歲，平均年齡為(44.18±5.77)歲；病程為1～10年，平均病程為(6.54±1.22)年。對照組男25例，女34例，年齡為29～66歲，平均年齡為(45.04±6.03)歲；病程為1～9年，平均病程為(6.11±1.03)年。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合西醫診斷標準[3]：2次以上旋轉性眩暈反復發作，每次持續20min以上；發作時伴有惡心/嘔吐等癥狀；早期低頻聽力下降；符合中醫診斷標準[4]：眩暈久發不已，視力減退，少寐乏力，脈弦細；所有患者均知情同意，簽署知情同意協議書；符合本研究干預方案。排除標準：經顱內多普勒超聲顯示椎—基底動脈供血不足；合并嚴重心血管疾病；合并精神病史。

1.3 方法 基礎治療：臥床休息，清淡飲食，止嘔、鎮定。對照組：銀杏葉片(國藥準字Z20027940；廣西億康藥業股份有限公司)治療，24mg/次，3次/d，治療2周。觀察組：在對照組的基礎上，采取調肝定眩湯治療。基本方：熟地24g、鉤藤15g、白術15g、知母12g、天麻9g、枸杞9g、菊花9g、甘草6g、澤瀉15g、桂枝15g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓9g、當歸9g、丹皮9g。水煎至100ml，分早晚服用，1劑/d，治療2周。

1.4 觀察指標 觀察癥狀改善情況、椎動脈血流情況。DHI評分[5]：眩暈殘障程度評定量表評估。THI評分：耳鳴殘疾程度。兩個量表均包含25個項目，沒有為0分，有時有為2分，是為4分，滿分為100分。分值越高，表明眩暈、耳鳴對生活的影響越大。椎動脈血流情況：采取彩色多普勒超聲顯像儀檢測，包括左椎動脈(LVA)和右椎動脈(RVA)的血流平均速度。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 兩組患者干預前DHI評分、THI評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后，DHI評分、THI評分均低于干預前(P<0.05)；觀察組干預后DHI評分、THI評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對比分)

2.2 椎動脈血流情況 兩組患者干預前LVA、RVA血流速度對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后，LVA、RVA血流速度均高于干預前(P<0.05)；觀察組干預后LVA、RVA均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎動脈血流情況對比

3 討論

MD的病理機制為內耳微循環障礙造成內耳積液，使得淋巴液壓力過大，對平衡機能傳音功能造成影響，機體發生眩暈、耳鳴等癥狀[6-7]。MD反復發作，隨著病情的進展，對患者的聽力造成明顯損害[8]。現階段，西醫在治療MD方面，尚缺乏理想的治療方案。

中醫研究認為，MD屬于“眩暈”范疇，其發病和肝腎有關。《靈樞·海論篇》記載，腦為髓之海，髓海不足，則腦轉耳鳴。人體內氣血上輸于腦，營養耳竅，氣血充足，則耳聰目明，氣血不足，則耳竅失養，患者出現頭暈目眩、聽覺失靈的癥狀。肝為腎之母，腎虛肝也會失其養分，加上患者眩暈癥狀反復發作，遷延不愈，心情抑郁，生活質量受到嚴重影響。根據其發病機理，我院采取銀杏葉片聯合調肝定眩湯治療，效果明顯。銀杏葉片能夠擴張血管、改善微循環障礙，能夠緩解患者癥狀。本文結果顯示，觀察組干預后DHI評分、THI評分均低于對照組，LVA、RVA血流速度均高于對照組(P<0.05)。說明調肝定眩湯對于MD眩暈患者癥狀和椎動脈血流有著積極的效果。所選方劑中，山藥滋養強壯，山萸肉補肝益氣，在眩暈、耳鳴方面，效果顯著，澤瀉、鉤藤清熱平肝，桂枝、白術健脾祛濕、補陽通脈，菊花化氣消痰，平肝明目，天麻熄風通脈，知母清熱瀉火，枸杞補精益氣，丹皮活血散瘀。諸藥配伍，達到調肝定眩的效果。

現代藥理學研究認為[9-11]，當歸對腦缺氧、缺血后再灌注腦組織脂質過氧化物增高有明顯的抑制作用，能明顯促進機體的免疫功能；甘草具有較好的增加免疫功能效果；茯苓利水滲濕，藥性平和，利水而不傷正氣。通過配伍為調肝定眩湯，改善耳蝸腹膜通透性，緩解眩暈、耳鳴等臨床癥狀，改善機體的眩暈癥狀，平肝潛陽、利水化痰，提高MD眩暈患者的臨床療效。

總之，對于梅尼埃病眩暈患者，采取調肝定眩湯治療，能夠明顯改善患者癥狀及椎動脈血流情況，應用價值較高。