復方倍他米松聯合利多卡因皮損內注射治療慢性濕疹的療效分析

李淑慧

河北省定州市人民醫院 073000

慢性濕疹是臨床常見疾病，具有易反復、瘙癢、皮損區域干燥、肥厚等特點。以往臨床常采用糖皮質激素類藥物進行治療，但長期使用容易引發局部皮膚萎縮，而非甾體抗炎藥物及中藥也會造成局部刺激，造成此類治療方式應用受限[1]。皮損內注射療法通過將特定藥物直接在皮損內給藥，以達到治療目的，是一種比較特殊的給藥途徑。臨床研究發現，皮損內注射給藥對治療小面積皮膚損害具有顯著療效。為此，本文通過對慢性濕疹患者實施復方倍他米松聯合利多卡因皮損內注射治療，以探討該方法對患者療效、皮膚生理功能等的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月收治的慢性濕疹患者116例。納入標準：符合《臨床皮膚病學》[2]中慢性濕疹相關診斷標準；年齡>18歲且<65歲；患者在1個月內未使用其他藥物治療；所有患者均有不同程度的瘙癢，且均為皮損局限或散發但累及面積不廣泛且皮損部位無繼發感染；皮損直徑 2～6cm；患者均簽署知情同意書，經院內倫理委員會審批同意。排除標準：處于哺乳期或妊娠期；合并嚴重的心、肝、腎功能障礙以及糖尿病患者；患有血液系統疾病、嚴重感染等；精神異常；對本研究所用藥物過敏者；頭面部、肛門、外陰處皮損者。采用隨機數表法分為兩組，各58例。觀察組男33例，女25例；年齡18～64歲；平均年齡(32.17±5.79)歲；上臂10處，肘關節周9處，前臂13處，腕11處，手15處。對照組男31例，女27例；年齡18～63歲；平均年齡(31.89±5.64)歲；上臂11處，肘關節周10處，前臂12處，腕11處，手14處。兩組患者皮損部位、皮損直徑等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業股份有限公司，國藥準字H20074173)涂抹于患處，每天早晚各1次；根據患者情況可給予80mg復方甘草酸苷注射液(西安遠大德天藥業股份有限公司，國藥準字H20066563)、2.0g維生素C及20ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣，進行靜脈滴注，1次/d，給予氯雷他定片(南京圣和藥業股份有限公司，國藥準字H20041659)口服，10mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：(1)準備藥物：復方倍他米松注射液(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20130084)、2%鹽酸利多卡因注射液[上海錦帝九州藥業(安陽)有限公司，國藥準字H41023058]。(2)具體方法：將復方倍他米松與利多卡因進行1∶1混合，并搖勻，將藥液吸入注射器中，沿著皮損與正常皮膚之間的交界區域斜刺進入皮損區，若回抽未出現回血現象，則將藥物緩慢勻速地注入皮損區，注射后使用無菌棉球輕輕按摩5min，保證藥液均勻滲入組織內，可進行多點注射，注射間距約為1cm，注射藥量需根據皮損大小而定，每個皮損內混合藥液注射量0.1～0.2ml，若皮損較大，可進行分批注射，復方倍他米松每次用量需控制在2ml以內。注射后1個月根據患者病情，可再次注射，最多注射4次。共完成注射液次數186次，人均3.2次。

1.3 觀察指標 (1)療效標準[3]：顯效:患者自覺皮損部位瘙癢癥狀明顯緩解，濕疹皮損面積明顯消退；有效: 患者自覺皮損部位瘙癢癥狀有所改善，濕疹皮損面積有消退；無效: 患者自覺皮損部位瘙癢癥狀及皮膚面積無改善或加重。(2)濕疹嚴重程度分別于治療前和治療1周、2周、3周及治療結束后4周利用濕疹病情指數(EASI)進行評價[4]，分值越低，代表濕疹程度越輕。EASI濕疹病情指數評分：紅斑(E)、丘疹(I)、表皮剝脫(Ex)以及苔蘚化(L)4項指標評分，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2 分，重度癥狀為3分，總分=(E+I+Ex+L)×面積×指數(指數：頭頸為0.1，上肢為0.2，軀干為0.3，下肢為0.4)。(3)皮膚生理功能包括經表皮水分流失(TEWL)、角質層含水量(WCSC)、皮膚油脂(SC)，分別于治療前、治療后1周、2周、3周及治療后進行檢測，TEWL選用德國TewameterTM儀進行測量，與待測部位接觸時，按下按鈕，待測值出現讀數時，關閉按鈕，檢測3次，取其平均值；WCSC選用日本的Sclar進行檢測；SC利用油脂測試膠帶與測試部位接觸，停留30s所吸油脂數即為SC值。(4)不良反應包括紅斑、皮膚輕度萎縮、口唇干燥、食欲亢進等。(5)復發情況：統計治療結束后復發情況。

2 結果

2.1 療效 兩組患者治療總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.440，P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.2 濕疹嚴重程度 治療1周、2周、3周，兩組患者EASI評分均顯著降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，EASI評分有所增加，但較治療前相比降低，兩組對比，觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后EASI評分對比分)

2.3 皮膚生理功能 治療1周、2周、3周，兩組患者TEWL、WCSC、SC水平均改善，且觀察組TEWL水平較對照組低，WCSC、SC水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療結束后4周，TEWL水平有所增加，WCSC、SC水平有所降低，觀察組TEWL水平較對照組低，WCSC、SC水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后TEWL、WCSC、SC水平對比

2.4 復發情況 兩組患者總復發率對比，觀察組較對照組低，差異有統計學意義(χ2=5.098，P=0.025)。見表4。

表4 兩組患者復發情況對比[n(%)]

2.5 不良反應 觀察組患者不良反應發生率為3.45%(2/58)，其中皮膚輕度萎縮1例(1.72%)，口唇干燥1例(1.72%)；對照組患者不良反應發生率為13.79%(8/58)，其中皮膚萎縮5例(8.62%)，毛細血管擴張2例(3.45%)，毛囊炎1例(1.72%)。觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=3.940，P=0.047)。

3 討論

慢性濕疹是皮膚科常見慢性、難治性、反復性疾病，且病程較長，并具有明顯癥狀，該疾病病情復雜，發病機制尚不明確，可能與細菌及真菌感染、內分泌紊亂、飲食習慣等因素相關[5]。因該疾病患處皮膚呈現肥厚現象，使用單一的外用激素或其他制劑，無法完全滲透吸收，從而導致療效不佳[6]。

糠酸莫米松乳膏屬于強效不含氟糖皮質激素類藥物，是一種軟性激素，具有抗炎、抗增生、免疫抑制等作用，在治療慢性濕疹時可快速起效，且皮膚耐受性較好，具有較高利用價值，但長期使用可能引發皮膚萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等不良反應，對預后造成不良影響[7]。臨床研究發現[8]，機體皮膚含水量下降、經皮水丟失增加以及皮膚油脂減少是機體皮膚屏障功能減退的重要指標，也是慢性濕疹發病的重要環節和病情變化的重要指標。本文結果顯示，觀察組療效較對照組高，且濕疹程度較對照組輕，皮膚生理功能較對照組優。表明復方倍他米松聯合利多卡因皮損內注射治療慢性濕疹具有顯著療效，利于降低濕疹程度，改善皮膚生理功能。推測這可能是因為復方倍他米松是一種糖皮質復合激素，主要由倍他米松磷酸酯鈉與二丙酸倍他米松組成，可有效抑制纖維細胞分泌，共同起到抗炎、抗過敏等強力作用[9]。倍他米松磷酸酯鈉具有可溶性，注射后可迅速被吸收，且起效時間短；二丙酸倍他米松具有微溶性，注射后將變為供體，并緩慢吸收，發揮持久的作用，從而有效控制患者癥狀。復方倍他米松采取經皮損注射的方式，可使藥物直接接觸皮損，對藥物的吸收十分有利，且藥效明顯，作用時間較長，有效減少因全身用藥產生的副作用，且該方式操作簡單方便，容易掌握，對使用條件無特殊要求，且治療次數較少，減少藥物使用量，更加經濟實惠，有效提升患者依從性[10]。此外，觀察組復發率及不良反應發生率均較對照組低，表明復方倍他米松治療慢性濕疹預后良好，可減少復發風險，且用藥更加安全[11]。其中觀察組復發與發生不良反應的均為皮損面積較大的患者，可能因藥物劑量不足或者注射不均勻導致。因此，在治療時，應密切關注皮損面積較大的者，出現異常情況及時處理，還應叮囑患者注意保持清潔，避免造成感染。

綜上所述，復方倍他米松聯合利多卡因皮損內注射治療慢性濕疹可有效提升治療療效，減輕患者濕疹程度，改善皮膚生理功能，降低復發率，且具有較高的安全性。