椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經根型頸椎病臨床療效觀察

楊耀華

河南省上蔡縣人民醫院骨科 463800

神經根型頸椎病為臨床常見病與多見病之一，占全部頸椎病的70%左右。頸部活動受限、向患肢放射痛、頸肩部疼痛等為神經根型頸椎病的主要臨床表現，可伴有針刺感或電樣麻痛，病情嚴重時可導致患者肢體肌力下降、肌肉萎縮等，對其日常生活和工作造成嚴重的影響[1]。通過物理治療如針灸、臥床休息、按摩等，能緩解患者癥狀，但部分病情較重或者癥狀反復發的患者，則需實施手術治療[2]。椎間盤切除術是治療神經根型頸椎病常用手段，能有效改善患者病情。劉東寧等[3]研究顯示，在椎間盤切除術治療的基礎上，實施椎間孔減壓術療效更佳。本文選擇在我院接受治療的部分神經根型頸椎病患者為觀察對象，分組實施椎間盤切除術和聯合椎間孔減壓術治療，比較兩組治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年1—12月期間接診的神經根型頸椎病患者82例，根據隨機數字表法將其分為兩組，每組41例。觀察組中男28例，女13例；年齡48～68歲，平均年齡(54.26±2.11)歲；病程8～22個月，平均病程(15.32±1.26)個月。對照組中男27例，女14例；年齡47～69歲，平均年齡(54.27±2.10)歲；病程8～22個月，平均病程(15.34±1.27)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均符合《頸椎病的診斷與非手術治療》[4]中關于神經根型頸椎病的相關診斷標準；均知情并自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；認知功能正常者；無手術禁忌者。排除標準：伴有風濕病、腕管綜合征、網球肘、肩周炎等；哺乳期、妊娠期婦女；精神病患者；心血管、造血系統、肝腎等嚴重原發性疾病。

1.3 方法 對照組實施椎間盤切除術治療：患者接受氣管插管全麻后，取仰臥位。在右側頸部做一橫切口，暴露椎前筋膜。而后將椎間隙撐開，此操作在C臂機透視下進行。切除多余的椎間盤后，將椎間盤及其他后緣骨贅刮除。而后切除后縱韌帶，充分顯露硬膜囊，將髓核組織取出，用明膠海綿填塞止血。在此基礎上，觀察組聯合實施椎間孔減壓術治療：將頸長肌剝離，充分顯露鉤椎關節前側，并分離鉤椎關節外側軟組織，操作中避免損傷椎韌帶。小刮匙刮除鉤椎關節內后緣，將外側緣保留。仔細觀察神經根椎間孔出口位置的受壓狀況，待其完全松結后，對骺板實施處理，止血后予以固定(采用椎間Cage植骨融合器)。兩組患者術后予廣譜抗生素預防感染，如頭孢唑啉；均采用頸椎雙斜位、正側位X線檢查，對頸椎曲度情況行重點關注。兩組患者術后隨訪1年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術前、術后12個月疼痛程度、日常生活障礙程度及融合節段曲度。其中疼痛程度：視覺模擬評分法(VAS)評分標準進行評估，總分為10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重；日常生活障礙程度：參考頸椎功能障礙指數量表(NDI)評分標準進行評估，包括自我照顧、疼痛程度、頭痛、直立、工作、注意力、駕駛等10個方面，每項為0～5分，總分為50分，分數越低則患者生活障礙程度越低[5]。融合節段曲度：做2條切線，分別為融合節段最下位椎體的下緣和融合最上位椎體的上緣，而后做2條切線的垂線，垂線之間的夾角即為融合節段的曲度。

2 結果

2.1 疼痛程度 兩組VAS評分于術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者術后12個月VAS與術前相比有明顯降低，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前、后VAS評分比較分)

2.2 日常生活障礙程度 術前兩組患者NDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，較術前，兩組患者術后12個月NDI評分有明顯降低，對照組NDI評分高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、后NDI評分比較分)

2.3 融合節段曲度 術前兩組患者融合節段曲度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，較術前，兩組患者術后12個月融合節段曲度均改善，觀察組融合節段曲度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者融合節段曲度比較

3 討論

神經根型頸椎病是因頸椎不穩、頸椎間盤髓核突出、椎體后緣和鉤椎關節骨贅形成等因素對單雙側神經根刺激，致使患者神經支配區出現運動、感覺和反射障礙。神經根型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型，多數患者通過保守治療可取得較好的療效。但當患者治療3～6個月后無明顯效果，伴有明顯的肌肉萎縮或上肢劇烈疼痛，無法正常生活、工作時則需予以手術治療[6]。目前臨床上治療神經根型頸椎病的術式有很多，包括前路減壓植骨減壓術、后路椎管擴大成形術、人工椎間盤置換重建術、椎板切除術等，治療效果報道不一[7]。在直視下經后入切除部分關節突、椎板等實施神經根減壓，療效較好，但該術式手術難度高，危險性大，易造成截癱；后路椎管擴大成形術也可取得較好的臨床療效，但該術式對器械要求高，難以廣泛推廣[8-9]。本文中，對后縱韌帶實施切除時，先從外側開始實施，用帶鉤的神經剝離子插入最薄弱處的硬膜囊和后縱韌帶間隙后，將后縱韌帶分離出，而后采用尖刀片切除，未將橫突孔和椎動脈顯露。從內向外縱行切除頸長肌，在骨膜下剝離，將鉤椎關節前側顯露后，對鉤椎關節外側采用剝離器將軟組織剝離，放置時保持距離，能有效防止損傷椎動脈。此外，術中對增生的鉤椎關節后內側部分采用小刮匙去除，并將外側部分保留，可在不損傷椎動脈的前提下，充分減壓神經根。結果顯示，觀察組VAS、NDI評分均明顯低于對照組；觀察組融合節段曲度高于對照組，說明對神經根型頸椎病患者實施椎間盤切除及椎間孔減壓術治療，能有效消除患者臨床癥狀，在促進融合和緩解疼痛分娩效果更優。因頸椎病變常有頸椎曲度變直、反張等表現，椎間隙會出現變窄現象。通過將其前路撐開后，予以椎體間Caga植骨融合，能較好地恢復頸椎曲度，加大椎間隙高度和椎間孔縱徑，利于減壓神經根[10]。同時予以患者內固定，利于患者早期實施功能鍛煉，對其日常生活影響較小。

綜上所述，對神經根型頸椎病患者實施椎間盤切除及椎間孔減壓術治療，能有效減輕患者疼痛程度，改善日常生活障礙程度和融合節段曲度，值得臨床推廣與應用。