連續性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響

林毓君

廣東省惠州市中心人民醫院腎內科 516000

腎衰竭是臨床中常見的腎臟疾病，多數患者確診屬重癥急性類型，若不能及時采取科學有效的治療，會對患者的生命健康造成巨大影響[1]。在重癥急性腎衰竭的治療上，臨床中通常采取腎臟替代治療的方法，以往受醫療條件及治療經驗的缺乏，常采取間歇性血液透析的方法，該方法可借助血液透析來將患者體內尿氮素、肌酐等廢物排出，使機體環境恢復正常，然而該方法卻容易引起并發癥，這對治療效果產生一定的影響[2]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，臨床中提倡使用連續性腎臟替代的方法治療疾病，采取該方法不但可以有效地對體內廢物進行過濾及排出，同時還可以使血流動力學穩定及降低并發癥發生率，提高療效及改善腎功能。本文中，探討了將CRRT用于重癥急性腎衰竭治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年1月76例重癥急性腎衰竭患者作為觀察對象，納入標準：(1)經影像學檢查、腎功能檢查確診為重癥急性腎衰竭的患者[3]。(2)意識清晰且無任何精神系統障礙的患者。(3)本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能損傷的患者。(2)惡性腫瘤、感染性疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。按隨機數字表法進行分組，具體分組標準如下：實驗組38例，男20例，女18例；年齡33～78歲，平均年齡(54.2±2.3)歲。對照組38例，男22例，女16例；年齡31～77歲，平均年齡(53.6±2.5)歲。一般資料上對比兩組無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施IHD的治療方法，具體如下：采用德國F60聚砜膜透析器，透析液選擇碳酸氫鹽，設定透析參數如下：流速500ml/min，血流量0.25～0.30L/min。透析時間4～5h，每2d透析1次。實驗組實施CRRT治療方式，方法如下：選取左股靜脈雙腔導管為血管通路，借助Fresenius公司產的PlasmafluxP2S型血漿分離器，設定150ml/min的速度對血漿進行分離，血漿置換時間為1.5～2h。采取前稀釋的方式將置換液輸入，控制速度為4～6L/h，置換液的輸入量控制為45～55L/d，置換過程控制血流速度為180～220ml/min，此外設定3.5～5.5ml/(kg·h)的速度將脫水劑輸入，控制總脫水量為1 500～2 500ml/次。因脫水劑可能會引起血鉀的丟失，因此輸注期間需加強對血鉀濃度的監測，若出現血漿明顯降低情況需及時補充10%的氯化鉀通液。置換過程采用肝素抗凝，選擇最小肝素化療法，初次肝素用量為0.3～0.5mg/kg。治療8～14h/d。兩組均持續治療7～14d。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學指標進行檢測，在治療前后采取穿刺左側橈動脈檢測平均動脈壓(MAP)，借助多功能監測儀監測心率(HR)、心臟指數(CI)。(2)腎功能檢測。治療前后均采集患者外周靜脈血液，采用全自動生化分析儀監測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)指標水平。

2 結果

2.1 血流動力學變化 治療后在血流動力學指標上兩組均較治療前降低或升高，但相比之下實驗組指標變化幅度要比對照組更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學各項指標變化比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 腎功能變化 治療前在Scr、BUN指標上兩組無顯著差異(P>0.05)，而經過相關治療后兩組患者各項指標均較治療前降低，且降低幅度上實驗組明顯較對照組顯著(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組治療前后腎功能各項指標變化情況對比

3 討論

重癥急性腎衰竭是常見的腎臟疾病，該病具有致殘率、致死率高等特點，為此臨床中一旦確診疾病需對患者實施及時有效的治療[4]。在具體對疾病的治療上，常采取血液凈化治療的方式，該方法主要通過將體內血流引流至體外，借助透析器、透析液進行體內物質的交換，清除機體中多余的代謝廢物及水分，維持體內電解質平衡及酸堿平衡，待血液凈化后回輸血液，如此達到改善患者臨床癥狀的目的[5]。雖說血液凈化在腎衰竭的治療中有顯著效果，然而卻容易發生并發癥，這使得患者治療依從性下降，進而影響患者的治療效果。

隨著醫療技術的快速發展，針對重癥急性腎衰竭，推廣使用CRRT的治療方法，該方法是建立在血液凈化基礎上的新型治療手段，是采取體外循環血液凈化手段對溶質及水等廢物進行緩慢清除的技術手段[6]。CRRT對重癥急性腎衰竭的治療，具有如下幾點優勢：第一，可有效延長血液凈化時間，實現緩慢脫水，這可盡可能地減少血容量波動及促進血流動力學恢復，緩解腎臟壓力并促進腎功能回顧，改善患者臨床癥狀[7]。第二，顯著改善機體微循環，促進腎功能恢復及增加相關腎臟分泌激素水平。第三，有效清除血液中的代謝廢物，降低廢物對心臟影響及降低心率。第四，有效過濾炎性介質，降低機體炎癥反應及減輕心臟損傷，降低心律失常風險及維持機體內環境的穩定狀態，改善患者預后[8]。本文結果顯示，相較于使用常規血液透析治療的對照組，實驗組在經治療后血流動力學指標改善幅度更為顯著，同時腎功能指標水平降低幅度也較對照組顯著，該結果表明采取CRRT的治療方法治療重癥急性腎衰竭的效果突出。

綜上所述，在重癥急性腎衰竭的臨床治療中，實施連續性腎臟替代治療方法，可取得顯著的治療效果，改善患者血流動力學及腎功能，提高患者生活質量及改善患者預后，因此該方法值得在臨床中大力推廣使用。