阿托伐他汀聯合益氣通脈湯對冠心病心絞痛患者炎癥因子及血管內皮功能的影響

吳 華

湖北省當陽市中醫醫院心血管內科 444100

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，在心內科中屬于常見疾病，危險因素通常為血壓升高、血脂異常引起的總膽固醇及甘油三酯的增高[1]。心悸乏力、心前區不適及心絞痛是冠心病常見的臨床表現，且該病具有發病率高、死亡率高的特點，對患者的生活質量及生命健康均造成嚴重影響[2-3]。因此，選擇合理有效的藥物治療方案對降低患者炎癥因子水平及血管內皮功能的損傷程度，恢復心功能，減輕疾病對患者危害程度具有重要臨床意義。本文對冠心病心絞痛患者使用阿托伐他汀聯合益氣通脈湯治療，分析患者的炎癥因子水平、血管內皮功能以及心功能指標變化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年11月本院收治的78例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，依據隨機數表法分為兩組，各39例。對照組中男20例，女19例；年齡46～79歲，平均年齡(66.24±3.31)歲；體重56～78kg，平均體重(67.46±3.28)kg；冠狀動脈病變支數2～5支，平均病變支數(3.31±0.36)支；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級23例；心絞痛分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例；基礎疾?。焊哐獕?7例，糖尿病11例。觀察組中男22例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡(65.52±3.37)歲；體重55～81kg，平均體重(69.24±3.52)kg；冠狀動脈病變支數3～4支，平均病變支數(3.41±0.26)支；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級22例；心絞痛分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級24例；基礎疾病：高血壓19例，糖尿病13例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：(1)西醫診斷標準:所有患者均符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病穩定性心絞痛診斷標準。中醫診斷標準:符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣虛血瘀證，主癥:心痛、胸痹；次癥:胸悶、口干、頭暈；以上主次癥各兼兩項即可診斷。(2)患者家屬知情研究目的，簽署知情同意書。(3)患者年齡45～80歲。

1.2.2 排除標準：(1)對本次藥物過敏或禁忌患者；(2)肝腎功能存在異?；颊撸?3)合并心律不齊患者；(4)合并全身急慢性嚴重感染者；(5)治療依從性較差者。

1.3 方法 兩組均采取降糖、降脂、擴冠、降壓以及調整生活方式等常規治療。對照組給予阿托伐他汀(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20173328，規格:20mg/片，按C33H35FN2O5計)治療，初始劑量為1片/d，可根據患者耐藥情況給予調整，最大劑量為2片/d，1次/d，持續治療2周。觀察組在此基礎上聯合使用益氣通脈湯，方藥組成:黃芪30g、丹參15g、紅花15g、桔梗15g、三七15g、葛根15g、柴胡 15g、黨參15g、牛膝15g、川芎10g、桂枝10g、赤芍10g、炙甘草6g。取500ml水煎至200ml服用。1劑/d，早晚各服1次，持續治療2周。

1.4 評價指標 (1)觀察兩組治療前、治療2周后炎癥因子水平。抽取靜脈血2ml，通過免疫學檢測法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，通過酶聯免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)，通過細胞病變抑制法測定γ干擾素(IFN-γ)。(2)觀察兩組血管內皮功能：全部患者均在治療前、治療2周后，晨起空腹抽取外周靜脈血4ml。向內注入相應試劑后，經4 000r/min轉速離心15min并分離血漿，取血清分別置于抗凝管內待測。包括一氧化氮(NO)，采用比色法進行測定；血漿內皮素(ET-1)，采用反射免疫法測定。(3)心功能：分別于治療前、治療2周后，為患者實施心臟超聲檢查，檢測左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)變化情況。

2 結果

2.1 兩組治療前、后炎癥因子水平變化比較 兩組治療前，TNF-α、IL-6、IFN-γ比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后炎癥因子水平變化比較

2.2 兩組治療前、后血管內皮功能相關指標比較 治療前兩組NO、ET-1指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組NO較對照組高，ET-1較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前、后心功能指標變化比較 治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF指標相比對照組高，LVESD、LVEDD較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前、后血管內皮功能相關指標比較

表3 兩組治療前、后心功能指標變化對比

3 討論

冠心病心絞痛在中老年群體中出現的比例相對較高，是由于冠狀動脈的血液供應不足，造成心肌急劇短暫性缺血及缺氧，因此引發胸痛或胸部不適等臨床癥狀[6]。脂肪在血管中的不斷堆積，形成斑塊，若在冠狀動脈中出現則導致動脈變窄，減少對心肌的供血[7]。臨床治療中，減少心絞痛的發作，延緩冠狀動脈粥樣硬化的病變，需降低患者血壓、血脂水平，抑制血小板凝聚，避免高血壓而引發血栓形成。因此，臨床中針對發病原因，積極做好預防工作，對降低患者死亡率及再缺血情況有著重要作用。

本文中對照組使用的阿托伐他汀屬于他汀類藥物，臨床中常用于調節血脂[8]。該藥為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶及膽固醇在肝臟內生物合成，降低脂蛋白和血漿膽固醇的水平，并減少低密度脂蛋白的生成；此外，可通過增加肝細胞表面LDL的受體數目，從而增加對LDL的攝取及分解代謝，起到降低血脂水平的作用[9-10]。但單一用藥作用及療效有限，不夠安全理想。本文中觀察組加用益氣通脈湯屬中藥制劑，方中黃芪具有擴張血管、清除氧自由基及正性肌力的作用，三七具有活血通經、消腫定痛作用，丹參可緩解脂質氧化，降低心肌氧耗，并促進纖維蛋白溶解，對血管內皮細胞進行有效保護。赤芍、當歸、川芎均有擴張血管、活血化瘀的功效[11]。本文結果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6、IFN-γ、ET-1、LVESD、LVEDD水平均比對照組低，NO、LVEF比對照組高，提示聯合使用益氣通脈湯能夠降低患者炎癥因子水平，對患者內皮血管功能起到恢復效果，改善心功能指標，進而減輕病情。相比對照組的單一用藥，其優勢在于中藥制劑能夠擴張血管、清除氧自由基，降低冠狀動脈阻力，提高冠脈血液流速及心肌抗氧能力，抑制血小板的凝聚，以此降低血液黏稠度，改善血液的高凝狀態，調節機體血液微循環，預防血栓的形成，同時對心肌缺血性損傷程度有著顯著的減輕效果，有效恢復內皮血管功能，降低炎癥因子水平，提高心功能指標，效果顯著[12]。

綜上所述，阿托伐他汀聯合益氣通脈湯治療冠心病心絞痛，可降低炎癥因子水平、減輕血管內皮功能損傷程度，提高心功能，促進病情減輕，值得推廣應用。