“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務管理的影響及應對措施

武珂新

摘 要：改革開放以來，人民群眾的生活水平普遍得到提高，但“看病難、看病貴”問題依然是人民對美好生活向往的一大障礙。為解決這一難題，我院在當?shù)匦l(wèi)健委的統(tǒng)一部署下，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，于2016年6月取消了藥品加價，實現(xiàn)了“藥品零差價”管理，打破了以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，在一定程度上解決了老百姓“看病難、看病貴”的問題，也在一定程度上加強了我院的藥品監(jiān)督管理工作，促進了醫(yī)院的發(fā)展[1]。但同時藥品零差價也對我院財務管理造成一定的影響。由于原來的醫(yī)療體制已經(jīng)不再適合現(xiàn)有的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，目前仍然要大力推廣藥品零差價，與時俱進。同時也需要提出必要的措施解決醫(yī)院內(nèi)部財務管理問題，改善醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀。文章從所在的地市級中醫(yī)醫(yī)院角度財務管理現(xiàn)狀出發(fā)，淺談“藥品零差價”對公立醫(yī)院的財務管理的影響以及提出相應的應對措施，為今后醫(yī)院的財務管理提供一些參考和建議。

關(guān)鍵詞：藥品零差價;公立醫(yī)院;財務管理;應對措施

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，廣大人民群眾的生活水平得到提高，逐步過上了小康生活。但目前“看病難、看病貴”依然是困擾著我國大多數(shù)人民群眾的一大難題。此前，全國公立醫(yī)院都是實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度，在藥品從藥廠制藥到醫(yī)院銷售，經(jīng)歷了虛高定價、層層加價、灰色收入等環(huán)節(jié)，造成的后果是老百姓吃不起藥。很多普通百姓由于交不起昂貴的醫(yī)藥費，只能無奈中斷治療，眼睜睜看著自己的親人病情一天天加重，使本來能夠完全治好的疾病失去了康復的可能[2]。近年來，黨和政府越來越關(guān)注基層百姓的衣食住行，針對“看病難、看病貴”問題提出了“藥品零差價”的戰(zhàn)略決策，在一定程度上緩解了人民群眾看病難的現(xiàn)狀，但也對醫(yī)院的財務管理形成了一定影響，文章針對“藥品零差價”對醫(yī)院財務管理的影響進行分析，并提出相應的應對措施。

1 “藥品零差價”對醫(yī)院財務管理的影響

1.1 減少了醫(yī)院的業(yè)務收入，增加了醫(yī)院的資金壓力

現(xiàn)階段的醫(yī)療大環(huán)境下，公立醫(yī)院的收入來源主要是治療、檢查、手術(shù)、藥品四大類，其中藥品是醫(yī)院收入最大的一部分，占比達到40%，甚至50%以上，藥品差價收入也是公立醫(yī)院維持正常運轉(zhuǎn)的收入來源。當“藥品零差價”提出以后，醫(yī)院現(xiàn)金流量大大縮水。藥品無加價，醫(yī)院收入減少，但庫存量并不減少，由于藥品價格降低，患者對藥品的需要量增加，導致醫(yī)院需要拿出大量資金去增加藥品的庫存量[3]。而同時這部分增加的庫存量無法短時間內(nèi)出售造成藥品積壓，卻又得不到實際的收益，影響了醫(yī)院其他方面的財務開支，嚴重時會使薪酬開支、水電費用開支等都會陷入財務危機，對醫(yī)院的正常經(jīng)營造成巨大壓力。

1.2 其他醫(yī)療項目費用增加

藥品加價的取消，醫(yī)院減少了業(yè)務收入，增加了醫(yī)院的經(jīng)營壓力，長此以往，醫(yī)院會存在資金鏈斷裂的風險，要想彌補醫(yī)院的損失，維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，只能采取提升醫(yī)療服務價格和依靠政府財政補貼的辦法來解決。在各級財政困難的情況下，政府補貼可謂是杯水車薪，因此，為解決這一難題，醫(yī)院要提升醫(yī)療服務價格來增加收入。但是這一舉措無疑會對醫(yī)院內(nèi)正常的治療秩序造成負面影響，使正常經(jīng)營秩序受到擾亂[4]。同時對于患者個人而言，在藥品上的支出減少，而在其他項目上支出增加，費用的減免和增加同時抵消，相當于并未減輕費用，依然沒有徹底從根本上解決“看病難、看病貴”的難題。

1.3 醫(yī)療行業(yè)內(nèi)公平競爭現(xiàn)象逐漸加深

實施藥品零差價戰(zhàn)略決策以后，對于那些收費體系較為健全、藥品價格并未抬高的醫(yī)院來說影響不大;而對那些過度依賴醫(yī)療藥品來增加結(jié)余的醫(yī)院影響較大。這部分醫(yī)院為了彌補“藥品零差價”帶來的影響，往往會尋求經(jīng)營管理模式方面的改變，進一步縮小了各醫(yī)院醫(yī)療服務水平間的差距[5]。從側(cè)面來說，這一舉措反而督促醫(yī)院工作人員進一步提高理論專業(yè)知識和實際專業(yè)技能以及服務意識，同時對于財務人員來說，也需要不斷學習，提高財務管理效率和質(zhì)量，以彌補醫(yī)院內(nèi)財務管理的漏洞，完善醫(yī)院資金鏈，以最大限度降低“藥品零差價”對醫(yī)院的利潤帶來的負面影響。而對于影響較小的醫(yī)院來說，往往也會通過其他的服務項目來彌補這一差價。總之，“藥品零差價”能夠?qū)Ω骷壒⑨t(yī)院形成一種分離，對醫(yī)療服務水平較差的醫(yī)院造成壓力，從而督促醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務水平的提高，來增加醫(yī)院的收入。整體上看，“藥品零差價”對于促進整體醫(yī)療服務水平提高有重要意義，可以促進醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的公平競爭。

2 “藥品零差價”下的公立醫(yī)院財務管理對策

1.1 解決虛高定價問題是關(guān)鍵

隨著醫(yī)療改革各項措施的不斷實施，我國藥品的價格已顯降低，但我國醫(yī)院內(nèi)藥品的價格與歐美國家相比仍然存在著藥價虛高的現(xiàn)象。因此，解決藥品虛高定價問題是關(guān)鍵。那么要想解決藥品高價問題，首先從藥品定價機制著手，以往對藥品定價方法是基于藥品的生產(chǎn)成本，但是由于各生產(chǎn)廠家差異以及藥品成分的復雜，這一標準是難以制定的。合理定價的原則應該是藥品“價效比”，從生產(chǎn)成本和合理利潤的計算方法轉(zhuǎn)變到依據(jù)治療效果評價與節(jié)約醫(yī)療總費用的多少，國家再加以一定的財政補貼達到合理定價。其次，在藥品的采購時，全面推行集中招標采購制度。促進競爭，推動藥品降價和仿制藥的替代。降低醫(yī)藥企業(yè)銷售費用和財務成本，進一步降低藥品的價格。另外，凈化醫(yī)務人員行醫(yī)環(huán)境，促進合理用藥，推動降價和替代效應，降低藥品費用，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。

2.2 加大政府部門的財政投入

對于政府部門，也應該考慮到醫(yī)院收入降低、資金無法正常運轉(zhuǎn)的問題，為醫(yī)院提供基礎(chǔ)的資金支持，并同時保障藥品的價格與市場大環(huán)境的平衡，從而減少對市場環(huán)境的沖擊，推動“藥品零差價”措施的實施和落實，使人民群眾都能看得起病、治得起病，實現(xiàn)真正地降低藥品成本，改善人民群眾生活的愿景。

2.3 充分體現(xiàn)藥品價格的公益性

在當前的大環(huán)境下，“藥品零差價”政策已經(jīng)落實，這對于醫(yī)院藥品銷售具有積極作用，能夠有效改善人民群眾看病難、看病貴的難題，保障百姓的美好生活愿望的實現(xiàn)。但對于公立醫(yī)院來說，醫(yī)院管理人員應高度重視藥品價格的公益特性，在促進患者醫(yī)療費用下降的同時還需要爭得醫(yī)務人員的理解，提高工作積極性[6]。

2.4 提高財務管理水平，降低運營成本

實施“藥品零差價”，對醫(yī)院正常的財務收支秩序造成了影響，醫(yī)院財務管理人員，必須清醒地認識到問題的嚴重性，加強學習，掌握國家新醫(yī)改下的財政新政策，以提高財務管理水平，為領(lǐng)導決策當好參謀和助手。從提高其他醫(yī)療服務方面著手進而彌補藥物、藥品方面的收入[7]，例如：采取醫(yī)藥分離經(jīng)營，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療費用資金循環(huán)獨立，從而保障醫(yī)院在降低醫(yī)院收入的同時確保“藥品零差價”的效果。從收支預算方面著手大力控制，在不降低服務水平的同時提高資源的利用，降低經(jīng)營成本。因此，提高財務管理水平對于醫(yī)院財務管理質(zhì)量的提升具有重大意義，可以減輕“藥品零差價”帶來的收入負擔。

2.5 拓展融資渠道，積極面對醫(yī)療改革

隨著國家對醫(yī)療行業(yè)的改革，“藥品零差價”這一決策必然是未來的發(fā)展趨勢。現(xiàn)階段，“藥品零差價”的實施導致了公立醫(yī)院面臨著財務收入的問題，造成財務管理系列問題，資金運轉(zhuǎn)不靈，影響了醫(yī)院正常的經(jīng)營。對于這一政策，大小公立醫(yī)院都有著或多或少的抵觸情緒，因此更需要采取有效的措施來降低這一負面影響，比如在“藥品零差價”實行的大背景下，公立醫(yī)院要改變以往的經(jīng)營理念，從依賴藥品增加醫(yī)院收入的理念下轉(zhuǎn)變?yōu)橥貙掅t(yī)院收入渠道，增加醫(yī)院的收入來源。比如各大醫(yī)院可以積極主動的拓寬醫(yī)院融資渠道[8]，使醫(yī)院自身的資源充分利用，保障醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)財務工作人員的積極性，并對醫(yī)院自身的融資能力不斷強化，從多個渠道籌集資金，確保醫(yī)院的正常有序經(jīng)營。此外，公立醫(yī)院也可以采用積極的措施獲得政府部門的大力支持，比如爭取政府部門的財政補貼。還可以與外界企業(yè)加強合作，號召企業(yè)員工開展體檢，作為定點體檢醫(yī)院，從而增加在體檢方面的收入，提高醫(yī)院內(nèi)的收入水平。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段的生活水平下，盡管人們的生活水平得到了很大的提高，但是“看病難、看病貴”的問題依然存在，這是因為人們依然無法承擔高昂的醫(yī)療費用，比如生一次病就要花費掉大半年的工資，這對于大多數(shù)人民群眾來說依然是無法承擔的。在政府重視醫(yī)療行業(yè)的改革背景下，從長遠角度來看，實施“藥品零差價”的措施，是項重大的利國利民的舉措。“藥品零差價”實施從根本上解決了一些公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，在一定程度上緩解了患者“看病難、看病貴”的問題。盡管“藥品零差價”從短期方面來看，讓公立醫(yī)院的收入大大降低，造成了財務方面的不利影響，但是也促進了醫(yī)療行業(yè)的公平競爭和共同發(fā)展。針對這一政策，公立醫(yī)院應該積極結(jié)合自身醫(yī)院的特點，提高醫(yī)療服務水平，拓展融資渠道，加強對財務管理制度的建設(shè)。從各個方面實施改革，增加醫(yī)院收入，降低“藥品零差價”實施帶來的不良影響。使公立醫(yī)院得到持續(xù)、健康的發(fā)展。

參考文獻：

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