運動療法聯合臭氧治療膝關節前交叉韌帶損傷的臨床效果分析與研究

吳化勇，計仁軍，謝瑞紅，閆 冬

(黑龍江農墾職業學院，哈爾濱 150025)

前交叉韌帶損傷(ACL)后，會表現出關節穩定性差等不良現象，對患者造成顯著影響[1]，也會出現繼發性半月板受損以及關節軟骨損傷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年4月來我校合作醫院接受治療的172例膝關節前交叉韌帶損傷患者為研究對象。排除：患側膝關節存在手術史者、患側膝關節合并骨折者、多發關節松弛癥者、損傷急性期者、膝關節功能嚴重退化者、ACL完全斷裂者、合并后交叉韌帶損傷者、半月板III度損傷者。經診斷，患者均為膝關節前交叉韌帶損傷。按照就診順序將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各86例。對照組男性72例、女性患者14例，年齡區間為18.65～45.35歲，平均年齡為(26.78±1.62)歲。觀察組內男性患者70例、女性患者16例，年齡區間為19.32～46.37歲，平均年齡為(27.33±1.68)歲。經對比，兩組患者基線資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用臭氧治療。患者仰臥，醫生在病患膝部前交叉韌帶止點尋找壓痛明顯位置，做好標記，并用安爾碘完成消毒，如此反復3次，其中注射濃度水平為30 mg/L的臭氧2 mL后，外敷無菌輸液貼，保證患者休息和針孔干燥。每周治療1次，以3次為1個療程。在此基礎上，觀察組患者聯合應用運動康復治療。運動康復治療時間點為急性期過后的治療期，患者至少要堅持5個月。相關康復方案應在不對膝關節穩定性造成影響和不引發疼痛情況下實施，若在康復過程中病患發生了腫脹、疼痛、活動度降低等不良癥狀，應馬上予以冰敷，同時對有關康復方案加以調整。

A.肌力水平訓練。針對早期損傷病患和下肢肌肉萎縮顯著者，于進行康復方案前半個月實施抽髕、直腿上抬等靜力性力量訓練。恢復期之后，應在此基礎上利用彈力帶或器械加強伸膝抗阻、臺階訓練、深蹲、俯臥屈膝的強度，還要加強股四頭肌和股后群肌的力量。此外，還要對患者實施腘繩肌力性練習，此法能夠全面改善患者股四頭肌和腘繩肌的比率。所有動作10 s/個，每組15個，3組/次，每天進行3次。可結合患者自身的個體差異情況循序漸進地加大運動量。

B.活動能力訓練。主要包含被動活動、主動活動兩類。主動活動是患者結合自身情況進行伸屈膝運動。被動活動是通過持續被動活動設備(CPM)并參考患者自身差異情況制訂出相關的治療方案。基礎化活動范圍應控制在25°～40°，相隔2 min進行1次。可結合患者自身康復情況逐步擴大活動范圍。

C.本體感覺以及平衡練習。早期開展平衡練習主要是讓患者膝關節在0°～30°屈曲位實施平衡感練習。先進行雙腿練習，后實施單腿練習。先睜眼練習，后逐步過渡為閉眼彈簧墊平衡板練習。每天進行1次，每次進行0.5 h。待患者自身關節穩定性恢復良好時，可開展跳躍練習。另外，也可對患者實施變相加速多方向沖刺訓練，以提高病患關節穩定度，加速恢復局部本體感覺。

D.局部肌肉松懈練習。使用深層筋膜槍及泡沫軸對患者觸感僵硬的肌肉加以放松，要重點對股直肌以及股外側肌進行松懈。如果患者長期走路姿勢不正常，應同時開展髂腰肌和腰背肌放松練習，目的在于有效恢復患者膝關節正常力線。

1.3 觀察指標

臨床顯效：患者經治療后，患側位置不存在腫脹和積液現象，關節活動正常，屈曲角度為91°～120°，無壓痛感。臨床有效：患者經治療后，患側位置輕度腫脹，和以往相比，積液量有所減輕，關節活動輕度受限，屈曲角度為61°～90°，有輕微壓痛感。無效：未達到上述治療標準者為臨床無效。膝部關節Lysholm分數越高證實相關功能越好。IDKC分數以及Tegner分數評分標準見參考文獻[2-3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0專業統計學軟件對數據內的計數資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t值檢驗，當P<0.05時，說明組間數據存在明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后膝關節IDKC、Tegner以及Lysholm分數比較詳情

表1 兩組患者干預前后膝關節IDKC、Tegner以及Lysholm分數比較詳情分)Tab.1 Comparison details of the scores of IDKC, Tegner and Lysholm before and after the intervention between two groups scores)

備注：和對照組相比，**P<0.05。和本組干預前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效對比詳情

表2 兩組患者臨床療效對比詳情[n，%]Tab.2 Comparison details of clinical efficacy between two groups[n,%]

備注：和對照組相比，*P<0.05。

3 討論

膝關節前交叉韌帶損傷發生主要是因為膝關節強力外展以及強力過伸所引發的結果。在非負重情況下，強力過伸以及過屈也可能出現膝關節單純化前交叉韌帶損傷。人體的前交叉韌帶損傷明顯比股骨髁部附著點以及脛骨附著點更高。當發生脛骨附著點損傷后，會表現出撕脫性骨折。相關文獻證實[4]，撕脫性骨折為脛骨附著點損傷時的常見表現。前交叉韌帶斷裂中主要以韌帶中段損傷最為常見，其次為股骨髁部附著損傷。發生此類損傷后，患者會表現出膝關節缺氧、缺血、血管通透性加大、細胞組織水腫、有氧代謝能力水平較低、無氧酵解能力加強等癥狀，其中，諸多炎性致痛物質聚集，進而導致膝關節出現壓痛、腫脹、積液等癥狀。臭氧能夠發揮出極強的氧化性和氧飽和效用，在機體血液循環及組織液內也有著較為良好的溶解度，可為人體提供較大能量，另外還能發揮出修復、抗炎、鎮痛、加大肢體活動性的效用。本研究對觀察組患者實施了運動康復干預，并結合患者自身差異制訂出了良好方案[5]。在不影響病患關節穩定性及不引發疼痛的前提下對患者的平衡能力、本體感覺、活動度肌力等實施全面化、系統化練習，并通過科學化的神經肌肉控制訓練有效恢復了患者的膝關節功能，取得了滿意的臨床效果。