藥學(xué)服務(wù)對門診患者用藥安全性及依從性的影響

李 璐，宋起萌，張守堂

(武警黑龍江總隊醫(yī)院，哈爾濱 150076)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，越來越多的患者更加依賴于醫(yī)生的醫(yī)囑，這對于疾病的治愈有著重要的意義。但仍然有一部分患者不相信醫(yī)生，不遵從醫(yī)生的叮囑和用藥指導(dǎo)，否定藥師的專業(yè)能力，配合程度也較差，這部分患者的用藥依從性較差。門診藥店是醫(yī)藥工作中的重要組成部分，它是患者在醫(yī)院就診后與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行直接溝通的重要渠道。在患者對醫(yī)院的評價中，門診藥房的服務(wù)也是重點。因此，一定要加大對門診藥房醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，時刻提醒他們對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的重要性。一旦患者對門診藥房的服務(wù)不滿意，就會否定醫(yī)院的整體服務(wù)。只有進(jìn)一步提升門診藥房的服務(wù)質(zhì)量，才能提升整體的醫(yī)療服務(wù)水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取的醫(yī)院門診就診患者132例，這些患者年齡處于17～74歲，其中男性患者68人，女性患者64人，用隨機抽樣的方法分為對照組和觀察組。這些患者相關(guān)的診療資料必須完整，必須包含危、急、重癥三種類型的患者，保證他們的語言能力正常，并且自愿參與研究。他們還要能夠完成藥學(xué)服務(wù)的滿意度調(diào)查，對患者簽署知情同意書，排除精神類患者、意識障礙患者等無法進(jìn)行訪問的患者。對照組66例，觀察組66例。對照組中的男性患者34例，女性患者32例，年齡均在17～74歲之間，平均44.6歲；觀察組中的男性患者34例，女性患者32例，年齡均在17～74歲之間，平均45.2歲。調(diào)查顯示，對照組和觀察組在性別、患者的年齡層面等方面基本上不存在差異(P>0.05)。

1.2 方法

對藥品的發(fā)放和調(diào)劑是按照嚴(yán)格的要求進(jìn)行。觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，具體服務(wù)措施包括：第一，藥師不僅在患者取藥時告知其取藥的劑量和用法，還要根據(jù)不同患者的不同疾病機制、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的講解，同時將藥品的禁忌和不良反應(yīng)也向患者進(jìn)行詳細(xì)講解。這些都不應(yīng)是患者詢問藥師后的回答，而應(yīng)是藥師主動向患者的告知。第二，對于一些記憶力不太好的患者要反復(fù)進(jìn)行叮囑，并將禁忌癥的類型逐條介紹給藥物的使用者，條件允許的情況下以文字的形式給患者寫下叮囑和注意事項，進(jìn)一步強化遵照醫(yī)囑定時定量用藥的意義。第三，對于已經(jīng)在門診藥房購買過藥品的患者要定期做電話回訪和電話隨訪，對患者提出的問題要耐心解答，并告知患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的重要性，通過反復(fù)的叮囑和執(zhí)行，幫助患者建立信心和勇氣。

1.3 評價指標(biāo)

通過兩個月的調(diào)查，將觀察組和對照組進(jìn)行了比對，并對比對結(jié)果進(jìn)行評價指標(biāo)分析。評價指標(biāo)包括依從性評價指標(biāo)和不依從性評價指標(biāo)。依從性評價指標(biāo)分為完全依從和部分依從。完全依從指的是患者在用藥過程中能夠聽從藥師的囑咐進(jìn)行按時按量地服用，對醫(yī)生也足夠信任依賴；部分依從指的是患者進(jìn)行服藥過程需要家屬進(jìn)行督促和勸說才能按時按量地用藥，不完全相信醫(yī)生的囑咐，對醫(yī)生也并沒有產(chǎn)生完全的信任；不依從指的是在用藥過程中，患者不能按時按量地服藥，即使家屬勸說也不聽從，認(rèn)為醫(yī)生說的話對自己并沒有什么益處。通過綜合比對可以評估出哪種是患者滿意的藥學(xué)服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)的方法，對計量的資料進(jìn)行檢驗，同時對技術(shù)資料也進(jìn)行檢驗。將統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究，可以清晰明了地展現(xiàn)出其價值和意義，也更加方便門診發(fā)現(xiàn)自己服務(wù)中存在的不足，并及時地改正。如果P<0.05，證明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥安全性

通過調(diào)查顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.09%，低于對照組的 19.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1：

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和 藥物差錯事件發(fā)生情況對比Tab.1 Comparison of adverse reactions and drug errors between two groups

2.2 用藥依從性

觀察組患者總依從率為 95.45%，而對照組則是80.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2：

表2 兩組患者用藥依從性對比Tab.2 Comparison of medication compliance between two groups

3 討論

3.1 藥學(xué)服務(wù)應(yīng)提高在患者和家屬心中的信任度

醫(yī)院門診是跟患者正面交流的最重要平臺，一旦患者對門診產(chǎn)生抵觸心理，不依從藥師的醫(yī)囑，將會直接影響患者的治療效果，對患者生命健康造成危害。很多患者不能意識到這個問題的嚴(yán)重性，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系較為緊張。因此，臨床藥師要對患者進(jìn)行耐心的講解。很多患者反映，不知道如何服用發(fā)放到手中的藥品，很多患者分不清栓劑和口服液。一些藥房人員給患者發(fā)放藥物的時候，通常只是對藥品進(jìn)行簡單的介紹，甚至對患者的疑問敷衍回答，這也造成了患者的不滿，形成了緊張的醫(yī)患關(guān)系。就算醫(yī)護(hù)人員具有較高的職業(yè)素養(yǎng)和高明的處理技巧，患者和家屬也會對其產(chǎn)生抵觸心理。因此，想要提高患者的用藥安全和依從性，就需要采取積極有效的措施來提高門診藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員更要秉承以患者為中心的思想去服務(wù)每一個患者，對患者給予最大程度的人文關(guān)懷，保障醫(yī)院藥學(xué)慢慢地向?qū)I(yè)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，提高在患者和家屬心中的信任度。

3.2 促進(jìn)患者對醫(yī)囑的完全依從

傳統(tǒng)臨床藥師的主要工作職責(zé)是負(fù)責(zé)藥品的供應(yīng)，對服務(wù)方面并沒有強制性的要求。隨著我國藥學(xué)管理理念不斷的轉(zhuǎn)變，臨床藥師的職能從只是對患者進(jìn)行藥品的供應(yīng)和調(diào)劑，轉(zhuǎn)向了給患者提供科學(xué)、合理、安全的用藥標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，這種轉(zhuǎn)變是一種新型的創(chuàng)新服務(wù)模式。通過藥物指導(dǎo)能夠有效地防止患者出現(xiàn)錯服、漏服、多服的現(xiàn)象，對患者的用藥指導(dǎo)可以持續(xù)性進(jìn)行，促進(jìn)患者對醫(yī)囑的完全依從，最大程度地避免潛在的危險。因此，觀察組的安全性和依從性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。

新型的藥學(xué)服務(wù)對于門診患者的用藥安全性和依從性有著十分重要的影響，這種服務(wù)模式的可行性也較高，能夠最大化地保證患者的利益。