延續性護理對乳腺癌術后化療患者遵醫行為、健康知識掌握和生活質量的影響分析

陳寶使

廈門市海滄醫院腫瘤科，福建廈門 361026

乳腺癌是起源于乳腺的惡性腫瘤疾病，40～55 歲女性為高發人群， 近年來其發病率有年輕化趨勢， 在20歲以上女性中發病率呈上升趨勢。 目前乳腺癌患者的主要治療手段為手術，但手術并不能徹底清除腫瘤，患者術后需配合化療來進一步治療， 化療的目的在于逐漸縮小腫瘤，阻斷腫瘤增殖過程，從而抑制腫瘤生長。但是化療不良反應較多，治療周期較長，而且化療出現的不適會持續至化療后的一段時間內， 因此需要患者加強自我觀察和護理[1]。 但是很多患者因為缺乏對相關護理知識的了解，導致自我護理能力差，臨床依從性也較差，最終影響治療效果。該次研究方便選擇該院2018年9 月—2020 年4 月收治的96 例乳腺癌術后化療患者為研究對象， 探討分析延續性護理對乳腺癌術后化療患者遵醫行為、健康知識掌握和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96 例乳腺癌術后化療患者納入該次研究，按照隨機數字法均分為兩組，48 例患者入選對照組，48 例患者入選觀察組。 對照組：年齡40～60 歲；大專及以上學歷12 例、高中學歷26 例、初中及以下學歷10 例。 觀察組：年齡42～60 歲；大專及以上學歷10 例、高中學歷27 例、初中及以下學歷11 例。 所有患者知曉并配合該次研究，簽署知情同意書，該次研究的開展通過醫院倫理委員會的批準。 對比分析兩組性別、年齡、學歷等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①經影像學和病理學明確診斷為乳腺癌并實施術后化療；②均為首次接受化療，臨床資料完整；③參與研究的患者認知功能健全，能夠積極主動配合研究[2]。 排除標準：①有認知功能障礙，無法配合研究者；②存在嚴重的肝、腎方面的合并疾病者；③精神異常患者、聽力或智力障礙者。

1.2 方法

對照組患者給予術后常規護理， 主要包括用藥及飲食指導、康復訓練等。 按時提醒患者用藥，以免患者自己忘記服藥，為患者提供詳細的飲食指導，在患者術后初期盡量多食用蔬菜、水果等易消化的食物，待身體恢復到一定狀態后再補充營養， 但一定要養成良好的飲食習慣，切忌暴飲暴食。 為患者提供康復訓練手冊，讓患者根據手冊循序漸進地進行自我康復訓練， 讓身體盡早恢復到健康的狀態。

觀察組患者術后給予延續性護理， 首先成立延續護理小組， 護理小組成員由該院資深醫師及豐富護理經驗的護師、康復師組成，在患者住院治療期間實施全面的綜合護理，出院前給予出院指導，出院后實施延續性護理[3]。 其次除對患者進行住院期間的綜合護理外，距患者出院前1 周，組織觀察組48 例患者進行健康教育，內容包括乳腺癌疾病相關知識及其危害，化療后可能發生的不良反應，對應的措施，健康生活的方式及良好行為習慣，居家康復訓練等[4]。 同時發放乳腺癌指導手冊供患者學習，耐心解答患者的提問，做好患者出院指導工作。在患者出院前2 d 或者3 d，由責任護士對患者生理、心理、健康行為及環境等進行出院前的全面評估， 對患者健康問題及護理中存在的困難進行記錄[5]。再次在患者出院1 周后，對其進行電話隨訪，以適時了解患者居家康復訓練情況及健康狀況，1 次/周，10～15 min/次，鼓勵患者堅持健康的生活方式，并重點指導患者如何正確預防相關并發癥的發生， 為患者提供醫療咨詢并幫助解決康復過程中存在的困惑， 提醒患者定期復診[6]。 最后在患者出院1 個月后，對其進行入戶訪視，以便對電話隨訪護理干預的內容進行查漏補缺，與患者面對面的就居家護理中存在的疑難問題進行解答，視患者恢復情況調整護理措施，以達到最佳的康復效果[7]。

1.3 觀察指標

在患者出院3 個月后，對患者遵醫行為、健康知識掌握、生活質量進行評價。

遵醫行為主要包括服藥情況、鍛煉情況、復診情況等[8]。以醫院自制的健康知識調查問卷對兩組患者健康知識掌握情況進行綜合評分，內容主要包括化療基本知識、皮膚反應、消化道反應、骨髓抑制、功能鍛煉等，總分為15 分，得分越高，表示健康知識掌握程度越高[9]。以QLSBC生活質量量表對兩組患者護理后的生活質量進行綜合評分，內容包括生理、心理、社會、信仰等，總分460 分，得分越高，表示生活狀態越好，生活質量越佳[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為對比

兩組患者的遵醫行為比較，觀察組各項遵醫行為均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫行為對比[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識掌握情況對比

對照組健康知識掌握情況評分（8.7±1.9）分低于觀察組評分（12.5±2.1）分，差異有統計學意義(t=9.296，P＜0.001)。

2.3 兩組生活質量綜合評分對比

兩組護理后的生活質量綜合評分對比， 觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質量綜合評分比較[±s)，分]

表2 兩組患者護理后的生活質量綜合評分比較[±s)，分]

組別生活質量綜合評分對照組(n=48)觀察組(n=48)t 值P 值232.6±45.1 258.3±43.7 2.835 0.005

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 目前臨床治療方式主要以手術切除配合術后化療來進行治療[11]。由于化療帶來的不良反應，易導致患者身體發生脫發、骨髓抑制等癥狀，因此不僅應做好患者住院期間的護理工作，還應將護理服務延伸到患者家中[12]。該次研究中觀察組實施延續性護理， 通過對該組患者進行乳腺癌疾病知識及化療基本知識的講解， 提前告知患者化療可能產生的皮膚反應、消化道反應、骨髓抑制等，讓患者做好心理準備，充分了解和正視自身疾病，從而積極配合治療及護理， 以提高其遵醫行為， 確保其按時服藥和鍛煉，定期復診[13]。同時指導患者進行功能鍛煉，在患者出院后給予延續護理，使護理服務不至中斷，為患者提供醫療咨詢， 以規范其居家護理期間的行為習慣及生活方式， 并采取電話隨訪及上門入戶訪視等方式來提高延伸護理的有效性， 以使患者最大限度的達到最佳的康復效果，最終促進患者生活質量的提升[14]。

該次研究結果表明，兩組的遵醫行為相比，對照組按時服藥率66.67%低于觀察組按時服藥率93.75%（P＜0.05）、 按時鍛煉率47.92%低于觀察組按時鍛煉率95.83%（P＜0.05）、 按時復診率64.58%低于觀察組按時復診率95.83%（P＜0.05）； 護理后對照組生活質量綜合評分 （232.6±45.1） 分低于觀察組生活質量綜合評分（258.3±43.7）分（P＜0.05）。 在葉樺等[15]的研究中，選取信陽職業技術學院附屬醫院乳腺癌術后化療患122 例，按照隨機數字表法分為觀察組61 例（給予一般常規護理）和對照組61 例（給予延續性護理），結果顯示觀察組按時服藥率93.44%、按時鍛煉率95.08%、按時復診率93.44%均高于對照組按時服藥率68.85%、按時鍛煉率45.90%、按時復診率63.93%；觀察組生活質量總評分（253.65±41.31）分高于對照組生活質量總評分（230.22±43.02）分（P＜0.05）。 這與該次研究結果基本一致。

該次研究中兩組的健康知識掌握情況相比， 對照組健康知識掌握情況評分（8.7±1.9）分低于觀察組健康知識掌握情況評分(12.5±2.1)分（P＜0.05）。在叢峰[16]的研究中，選取鳳城市中醫2015 年2 月—2018 年2 月收治的136 例乳腺癌術后化療患者，分到觀察組（n=68）和對照組（n=68），觀察組患者施以延續性護理干預，對照組患者實施常規護理，結果顯示護理干預后，觀察組健康知識掌握度評分（12.37±2.25）分高于對照組患者健康知識掌握度評分（8.81±1.83）分（P＜0.05）。這與該次研究結果基本相符。

綜上所述， 對乳腺癌術后化療患者進行延續性護理， 不僅可讓患者掌握乳腺疾病相關知識及化療基本知識，還有助于提高其遵醫行為，達到最佳護理效果，從而提升患者生活質量。