體外沖擊波對腦卒中患者功能康復的影響

林建忠,楊華中

1.聯勤保障部隊九00 醫院莆田醫療區康復醫學科，福建莆田351100； 2.湘雅博愛康復醫院，湖南長沙410010

腦卒中患者致殘率極高， 其中運動功能障礙最常見，嚴重影響患者的日常生活能力（ADL），主要表現為痙攣、肌力減退、本體感覺異常、自主運動控制能力障礙、活動受限等，心理應激也會影響偏癱患者的功能[1]，多數患者者的功能障礙都與肢體功能有關，平衡與步行能力多數與下肢運動相關。 因此下肢的運動功能，是康復治療非常重要的一部分,越來越受到大家的重視。 該文選取2019 年12 月—2020 年6 月該院收治的46 例患者為研究對象， 通過體外沖擊波治療對腦卒中患者進行研究取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中患者46 例，以入院時間先后編號，隨機分為對照組和觀察組各23 例。2 組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①診斷符合2015 年中華醫學會神經病學分會、 衛生部疾病控制司 《中國腦血管病防治指南》[2]的診斷標準；②病程＜6 個月，年齡18～60 歲之間，病情穩定；③Brunnstrom 分期下肢≤3 期；④下肢改良Ashworth 評定肌張力≤2 級者。⑤均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排出標準 ①嚴重心、肺等臟器功能不全者，如心力衰竭等；②CT 或MRI 提示顱內高壓；③認知功能嚴重障礙不能配合研究的患者；④嚴重肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥。

1.2.3 剔除標準 ①患者自愿退出該次試驗者； ②依從性太差，不配合治療者；③出現不良反應，不宜繼續進行者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予維持水電解質平衡、 營養神經藥物和抗感染治療。

1.3.1 對照組 物理治療（50 min/次，6 次/周， 共4 周）采用神經促進療法- rood 技術：①輕叩法：敲擊患側足背趾間處及踝關節外側，使踝關節反射性背屈，重復20次左右。 ②感覺刺激法：足外側冰敷、輕扣拍打，使用柔軟的刷子在足外側快速來回刷動，3～4 次/S； ③牽伸技術： 治療者置于患者患側， 一手握住患側踝部固定小腿，另一手握住患側足跟部，前臂抵住足底部，前臂向心端活動，使踝關節出現背伸，牽拉小腿三頭肌。 15～20s/次，15 次/d。 ④擠壓：對下肢關節進行擠壓，刺激關節周圍軟組織， 在患側跟骨下施加壓力， 力量向上傳導，20 次/組。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用沖擊波治療。 即采用體外沖擊波治療設備，取患者患側下肢痙攣肌，暴露固定治療部位， 使用耦合劑均勻涂抹在患側痙攣肌皮膚處，探頭在治療部位移動，手柄適當壓力于皮膚，由靠近痙攣肌肌中點至肌末端， 分為3 條線， 各條線800 次沖擊，平均治療2400 次。 參數 設定為壓力強度1.0～1.4 bar,頻率8～14 Hz。 治療3 次/周，共治療4 周。

1.4 觀察指標

①改良的Ashworth 分級[3]，0～4 級，分級越高，肌張力情況越差。 ②下肢簡化FMA 評定[4]，17 項，共34 分，得分越高， 表示運動功能越好， 反之則差。 ③修訂的MBI 評分[5]，分為1 到5 級，共10 個項目，分數越高，情況越好，反之則差。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用(±s)表示，首先檢驗各組各評分數據都符合正太分布（Shapiro-Wilk test: P＞0.05），組內治療前后對比采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療4 周后，觀察組FMA 得分優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組下肢FMA 評分比較[(±s),分]

表2 治療前后兩組下肢FMA 評分比較[(±s),分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值13.82±5.57 12.12±7.42 0.879 0.384 23.58±5.47 18.57±6.75 2.766 0.008 8.543 7.436＜0.001 0.017

治療4 周后， 觀察組患者改良Ashworth 得分優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后兩組Ashworth 分級比較[(±s),分]

表3 治療前后兩組Ashworth 分級比較[(±s),分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值2.86±0.87 2.92±0.85 0.237 0.814 1.14±0.92 1.86±0.94 2.625 0.012 2.003 2.141＜0.001 0.027

治療4 周后，觀察組組MBI 得分明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 治療前后兩組MBI 評分比較(±s)

表4 治療前后兩組MBI 評分比較(±s)

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值33.32±7.64 34.71±6.52 0.664 0.510 64.32±7.63 49.32±9.37 5.953＜0.001 21.463 19.476＜0.001 0.012

3 討論

運動功能障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，因平衡、負重、邁步三要素難以有機地結合而容易形成異常步態[6-8]。 研究發現通過強化訓練對腦卒中患者運動功能有較好的促進作用，人體腦部皮質區“動作定型”可使運動模式和姿勢控制達到最佳。 腦卒中患者肌力下降是導致運動功能障礙的主要原因， 傳統觀念認為肌力下降是主動肌張力異常而引起， 主動肌張力過高時，肌力訓練會導致肌痙攣增高，因此在較長治療的過程中，訓練重點是降低拮抗肌的協同收縮、減少異常運動模式，降低主動肌張力，而不是強化肌力訓練，此觀念可能會錯過最佳治療時期。 文獻報道，腦卒中肌力下降主要由神經因素與失用導致的肌肉適應性變化而引起。 肌力訓練不會引起肌痙攣增加，肌力恢復可提高患者的日常生活能力。 主要機制為：誘導異酶性、非酶性一氧化氮化學合成，融入四周神經肌肉突觸形成。 腦卒中患者肌張力的問題屬于世界難題， 希望有更多的學者研究相關領域，提供科學依據[9]。

該文常規治療中， 采用物理療法刺激主動肌進行肌力恢復，也有抑制肌張力的功能。

體外沖擊波治療肌張力有一定的緩解作用， 能提高患者的運動功能和日常生活能力。 起初1～2 周肌張力的維持時間不是特別理想， 大約48 h 后反彈比較明顯，通過4 周治療后2 組患者FMA、改良Ashworth、MBI得分均值優于治療前(P＜0.05)。 且觀察組FMA（23.58±5.47）分、改良Ashworth 評分（1.14±0.92）分、MBI 得分（64.32±7.63）分均優于對照組(P＜0.05)，這與王曉明學者[10]在相關研究中得出，患者在常規治療的基礎上加用沖擊波治療后，FMA 評分（58.64±8.64）分，明顯優于常規治療（49.51±7.12）分，與該文所得結論相一致，表示常規治療的基礎上加用沖擊波治療后效果改善明顯，維持時間相對較長， 在后期研究會給出一份更有價值的數據， 為此采取體外沖擊波對肌腱持續的加壓可降低脊髓興奮性，可應用痙攣臨床治療工作中。

綜上所述，物理治療聯合體外沖擊波治療可在一定程度上改善腦卒中患者的運動功能和日常生活能力，在臨床中具有積極意義。