肺表面活性物質加持續氣道正壓通氣治療NRDS 的應用及有效性分析

吳泉楠，鄭啟華

晉江市第二醫院新生兒科，福建泉州 362200

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) 是新生兒的常見病，常見于早產或體重不足的新生兒。其主要原因是肺表面活性物質缺乏，也是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床常見的新生兒呼吸系統疾病，是指新生兒出生后短時間內出現面色發青、呼氣呻吟、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，可導致進行性肺泡塌陷，病死率高。臨床上主要采用機械通氣和高濃度吸氧治療，但療效不理想，并發癥較多。 它通常是由于缺乏肺泡表面活性物質引起的肺泡進行性塌陷[1-2]。 該病可分為輕度和重度，其中輕度患兒一般不呻吟，有輕度呼吸困難，3 d 或4 d 后即可自行改善； 重度患兒病情較重，可在短時間內導致死亡，臨床上以重度多見。 因此，應采取及時有效的治療措施，降低病死率，提高預后質量[3-4]。 該研究簡單隨機選擇該院2018 年11 月—2019 年11 月NRDS 患兒共100 例， 比較兩組住院時間、治療前后患兒血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、總有效率、不良反應，分析了肺表面活性物質加持續氣道正壓通氣治療NRDS 的應用及有效性， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院NRDS 患兒共100 例，數字表隨機分兩組，每組50 例。 納入標準：①符合NRDS 診斷標準；②家屬對該研究方案簽署同意書。 排除標準：①先天性心臟病；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并其他嚴重疾病；⑤藥物禁忌。 其中，對照組男28 例，女22 例；平均胎齡（33.14±1.21）周；平均體重（1 843.01±215.21）g。 觀察組男29 例，女21 例；平均胎齡（33.24±1.27）周；平均體重（1 843.67±215.89）g。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組的患兒給予持續氣道正壓通氣治療， 觀察組在該基礎上增加肺表面活性物質。 給予持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療： 首先將持續氣道正壓參數調整為FiO2是50%～80%，鼻塞持續氣道正壓為3～5 cmH2O，根據血氣分析結果調整參數，并在通氣前清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 用無菌注射器抽取預熱約37℃的100 mg/kg 肺表面活性物質溶液，經氣管插管注入氣管下部。 給藥的姿勢有3 種：左側、右側和仰臥位。每次給藥后分別給予安全氣囊通氣1 min 和2 min，使肺表面活性物質分布均勻。根據患兒情況給藥一次或兩次，間隔12 h。

對照組僅給予持續氣道正壓通氣治療， 治療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、 治療前后患兒血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、總有效率、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：呼吸困難、氣短、呻吟、三凹征等臨床癥狀消失，血氣分析結果正常。 有效：呼吸困難、氣短、呻吟、 三凹征等臨床癥狀明顯緩解， 血氣分析顯示PaO2、PaCO2有所改善。無效：治療前后臨床癥狀、血氣分析無明顯變化，甚至加重。 排除無效率計算總有效率[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間

觀察組住院時間（8.13±2.21）d 短于對照組（11.25±3.01）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

組別住院時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值11.25±3.01 8.13±2.21 7.955＜0.001

2.2 治療前后血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓

治療前兩組患兒血氣指標動脈血氧分壓、 二氧化碳分壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組血氣指標動脈血氧分壓、二氧化碳分壓均改善，而觀察組血氣指標動脈血氧分壓 （84.21±7.52 ）mmHg 顯著高于對照組（76.21±6.78）mmHg，二氧化碳分壓（31.21±3.55） mmHg 顯著低于對照組（34.21±4.89 ）mmHg，差異有統計學意義（t=5.944、7.834，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療前后血氣指標動脈血氧分壓、 二氧化碳分壓比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患兒治療前后血氣指標動脈血氧分壓、 二氧化碳分壓比較[（±s），mmHg]

組別時間PaO2 PaCO2觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后47.14±4.21 84.21±7.52 47.55±4.44 76.21±6.78 38.14±10.36 31.21±3.55 38.21±10.32 34.21±4.89

2.3 總有效率

觀察組總有效率96.00%高于對照組76.00%，差異有統計學意義（χ2=8.306，P=0.004＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者總有效率比較

2.4 不良反應

兩組治療過程不良反應未見。

3 討論

早產兒呼吸窘迫綜合征通常由新生兒肺表面活性物質缺乏引起的進行性肺泡萎縮和肺順應性降低所致，主要表現為進行性呼吸困難或呼吸衰竭。臨床病死率相對較高[6]。 補充外源性肺表面活性物質是治療早產兒呼吸窘迫綜合征的常用方法。肺表面活性物質通過降低肺泡表面張力、 松弛或防止肺泡萎縮來增加肺通氣功能。 是早產兒呼吸窘迫綜合征病因的主要治療措施[7-8]。

持續氣道正壓通氣可在呼吸末期保持肺泡通暢，改善肺通氣，提高血氧飽和度，從而緩解患兒的臨床癥狀和體征。 與傳統機械通氣相比，經鼻持續氣道正壓通氣可以減輕氣道損傷，預防和降低氣胸、呼吸性肺炎等各種并發癥的發生。 以往臨床治療多采用持續氣道正壓通氣，可打開塌陷的肺泡，減少肺泡功能殘留量，從而緩解呼吸困難癥狀，改善新生兒通氣功能。 不過，研究證實其治愈率只有58.0%。 因此，有必要探索其他輔助治療方法[9-10]。近年來，肺表面活性物質替代治療逐漸成為臨床治療新生兒肺透明膜病的重要手段。 肺表面活性物質是一種由肺泡型Ⅱ上皮細胞分泌的脂蛋白。給藥后可分布在肺泡液分子層表面， 既能促進肺泡容積穩定，降低肺泡表面張力，又能改善通氣、通氣功能和通氣血流量比，增加功能性殘氣量，使萎縮的肺泡組織重新開放，可顯著提高小兒臨床治愈率[5]。 肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣能明顯提高NRDS 患兒的血氧含量，改善動脈血氣。 究其原因，肺表面活性物質是由多種蛋白質、碳水化合物和脂質組成的分泌物，其分泌載體主要是Ⅱ型肺泡上皮細胞， 能有效促進呼吸細胞擴張，降低肺表面張力，從而有效改善肺功能。同時， 磷脂和肺表面活性物質的特異性蛋白也能促進肺潮氣量的增加，有利于增加肺泡順應性，從而促進氧合功能的改善，減少低氧血癥和酸中毒現象[11-12]。 肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣能促進氧合， 能明顯改善新生兒通氣功能和肺通氣， 從而達到改善缺氧的目的。 此外，肺表面活性物質還具有起效快、持續時間長的特點， 可有效替代新生兒肺面缺乏的一些活性物質[13]，彌補了持續氣道正壓通氣治療的不足，降低了新生兒肺部感染的幾率。

該研究的結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，治療后患兒血氣指標動脈血氧分壓、 二氧化碳分壓低于對照組， 總有效率96.00%高于對照組76.00%（P＜0.05）。兩組治療過程不良反應未見。高萍[14]的研究也顯示， 肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效達到94.56%， 高于對照組的81.23%，和該研究相似。 可能是因為持續氣道正壓通氣是一種無創通氣療法，通過改善鼻腔充血，使患兒自主呼吸，提高血氧分壓，改善通氣功能，肺表面活性物質能有效降低肺泡表面張力。 呼氣時保持肺泡開放，保持肺泡開放。 兩者聯合使用可使藥物快速分布到肺泡內，充分發揮藥物的治療效果， 提高臨床治療效果和治愈率，顯著改善新生兒肺功能。 同時還可以降低機械通氣使用率，降低并發癥發生率，促進患兒早日康復。

綜上所述， 持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質對于NRDS 的治療效果確切。