慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療分析

周祖東

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南京 211200

COPD 急性加重的發(fā)生， 主要受到氣道反應(yīng)性增高、吸入有害物質(zhì)的影響，患者的支氣管、肺部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)，氣流阻塞是該疾病的主要特征。 隨著病情的進(jìn)展，患者的氣道嚴(yán)重阻塞，導(dǎo)致呼吸困難，重癥患者存在肺心病、呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。 藥物治療是COPD 急性加重臨床治療的主要選擇，常采取抗炎、支氣管擴(kuò)張等藥物，解除氣道氣流受限、消除氣道炎癥，恢復(fù)氣道通氣。支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素均為常用的治療藥物[1]。在COPD 患者的臨床治療中， 需要從臨床療效、 安全性、癥狀改善以及呼吸功能恢復(fù)等多方面入手，探討不同治療方法的應(yīng)用療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。 該研究方便選取該院2017 年10 月—2019 年10 月期間收治的106 例COPD 加重期患者作為研究對(duì)象， 探討不同臨床治療方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為方便選取該院收治的106 例COPD 加重期患者，單盲隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組（各53 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)由患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書；②肺功能檢查提示氣流受限，結(jié)合X 線片圖像特征和CT 診斷結(jié)果進(jìn)行確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》對(duì)于COPD 急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心肺疾病；②對(duì)于該組研究用藥過敏。 觀察組中，男∶女=28∶25；年齡45～85 歲，平均年齡（51.49±6.02）歲。對(duì)照組中，男∶女=29∶24；年齡45～85 歲，平均年齡（50.97±5.83）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：予常規(guī)護(hù)理及治療，行低流量吸氧（1～2 L/min），重癥患者接受行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。 初根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選取抗生素、后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選取適合的抗生素。 常選用以下藥物：注射用頭孢唑肟（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080084）2.0 g+生理鹽水100 mL、 靜脈滴注射（2 次/d）； 頭孢哌酮鈉舒巴坦 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20059960）3.0 g+生理鹽水100 mL、靜脈注射（2 次/d）；哌拉西林鈉他唑巴坦 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20110063）4.5 g+生理鹽水100 mL、靜脈注射（2 次/d）；注射用多索茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052406）0.2 g+生理鹽水100 mL、 靜脈滴注給藥（2次/d）。

觀察組（常規(guī)+霧化吸入治療）：患者常規(guī)治療同對(duì)照組，選合適藥物、靜脈注射頭孢唑肟、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦、多索茶堿。 在上述治療方法上，聯(lián)合霧化吸入治療方法，使用特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050665）5 mg+吸入用布地奈德混懸液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063）200 μg 以及異丙托溴銨吸入溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003）250～500 μg， 霧化吸入用藥 （2～3次/d）。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效： 經(jīng)過常規(guī)+霧化治療和常規(guī)治療后，觀察患者的癥狀改善情況，評(píng)價(jià)為顯效（咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)耐力良好）、有效（臨床癥狀顯著減輕，運(yùn)動(dòng)耐力明顯恢復(fù)）、無效（咳嗽、咳痰，呼吸困難癥狀仍較為嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)耐力差），顯效率和有效率之和為有效率。 ②呼吸功能：FEV1 和FEV1/FVC 的提升，反映出患者呼吸功能的改善。 ③癥狀改善情況：對(duì)于COPD 急性患者接受常規(guī)加霧化結(jié)合治療和常規(guī)治療后的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療有效率顯著更高94.34%＞77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.290，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者治療后呼吸功能恢復(fù)效果更好， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值1.54±0.49 1.56±0.45 0.219＞0.05 2.47±0.52 2.12±0.59 3.240＜0.05 50.17±4.29 50.44±4.42 0.319＞0.05 68.32±4.06 56.35±3.97 15.346＜0.05

2.3 兩組患者的癥狀改善情況比較

觀察組患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的癥狀改善情況觀察[（±s），d]

表3 兩組患者的癥狀改善情況觀察[（±s），d]

組別癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值6.02±1.17 9.23±1.54 12.083＜0.05 9.06±0.94 12.15±1.06 15.878＜0.05

3 討論

COPD 患者的病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展的趨勢(shì)，患者的運(yùn)動(dòng)耐力和活動(dòng)能力也會(huì)隨之下降[3]。 病菌感染、吸煙、吸入粉塵及有害化合物等環(huán)境因素是誘發(fā)COPD 的原因，同時(shí)還受到患者個(gè)體因素的影響[4]。為了防止COPD的持續(xù)進(jìn)展， 避免出現(xiàn)肺心病、 呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，改善其肺功能，進(jìn)而減少疾病對(duì)于患者日常生活的困擾[5]。

在COPD 急性加重的臨床治療中，常規(guī)采用吸氧、解痙平喘、控制肺部感染等方法，重癥需要接受機(jī)械通氣治療。 使用支氣管擴(kuò)張劑（茶堿類藥物、抗膽堿能藥物、β2 受體激動(dòng)劑）及糖皮質(zhì)激素藥物，能松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管的，進(jìn)而改善氣道通氣，解除氣流受限[6]。 支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素藥物在支氣管肺疾病臨床治療中，具有良好的臨床療效[7]。 該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過常規(guī)治療后，對(duì)照組患者的FEV1 由（1.56±0.45）L 提 升 至 （2.12±0.59）L，F(xiàn)EV1/FVC 由 （50.44±4.42）%提升至（56.35±3.97）%，反映出常規(guī)治療藥物對(duì)于COPD 患者呼吸功能恢復(fù)的積極影響。 但是從整體療效來看，常規(guī)西醫(yī)藥物治療的效果并不十分理想，僅有77.36%的患者治療顯效和有效。

為了提升COPD 急性加重的臨床治療效果， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 可以聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入治療方法[8]。在使用特布他林、布地奈德、異丙托溴銨治療COPD 急性加重的過程中，選擇霧化吸入給藥的方式，利用氧氣驅(qū)動(dòng)泵， 經(jīng)患者的口鼻吸入藥物微粒， 直接作用于病灶、有效降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎性介質(zhì)釋放，獲得良好的抗炎效果[9]。 特布他林作為β 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)組胺的釋放產(chǎn)生抑制作用、有助于緩解支氣管痙攣[10]。 布地奈德是腎皮質(zhì)激素類藥物，能有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，進(jìn)而緩解呼吸道癥狀[11]。 異丙托溴銨作用于支氣管平滑肌M 受體，松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)氣道通氣。 同時(shí)該給藥方式，較為方便、快捷，易于患者接受治療。

該研究顯示，經(jīng)過常規(guī)+霧化吸入治療后，觀察組組患者的FEV1 由（1.54±0.49）L 提升至（2.47±0.52)L，F(xiàn)EV1/FVC 由（50.17±4.29）%提升至（68.32±4.06）%，反映出常規(guī)+霧化吸入治療在改善患者呼吸功能方面的效果優(yōu)于常規(guī)治療（P＜0.05）。從整體療效來看，常規(guī)+霧化吸入治療顯效和有效， 均高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。 在陳紹山等人[12]的臨床研究中，80 例急性加重期COPD 患者分別接受霧化吸入治療 （觀察組40例）和常規(guī)治療（對(duì)照組40 例），觀察組患者治療后的肺通氣指標(biāo)FEV1FEV1 由（1.80±0.50）L 提升至（2.55±0.66）L，F(xiàn)EV1/FVC 由（51.23±15.62）%提升至（68.30±10.90）%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），反映出霧化吸入優(yōu)勢(shì)作用。 該報(bào)道與該研究均采取分組對(duì)照研究的方式， 對(duì)比霧化吸入治療和常規(guī)治療在COPD 中的應(yīng)用效果，根據(jù)患者的肺通氣功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出了一致性的結(jié)論。

綜上所述，常規(guī)+霧化吸入治療方法的應(yīng)用，對(duì)于COPD 的治療恢復(fù)有著積極的影響，可有效促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量。