2 型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的危險因素分析

薛一，薛冰霜，邵雪景

1.江蘇大學附屬武進醫院內分泌科，江蘇常州 213000；2.徐州醫科大學武進臨床學院內分泌科，江蘇徐州 221000

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 研究表明，心腦血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因[1-2]，積極防治糖尿病大血管并發癥，對改善預后、提高患者生活質量具有重要意義。 動脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要病理基礎， 頸動脈彩超測量頸動脈內-中膜厚度（IMT）和頸動脈斑塊，是評估動脈粥樣硬化、預測心血管疾病的良好方法[3-4]。 該研究通過分析該院于2017 年3 月—2018 年12 月收治的124 例2 型糖尿病患者的臨床資料和生化指標，探索糖尿病患者發生頸動脈粥樣硬化的危險因素， 為糖尿病大血管病變的早期防治提供理論依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的124 例2 型糖尿病患者，納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準；同意該研究者；通過醫院倫理委員會者；臨床資料完整度較高者。 排除標準：合并糖尿病急性并發癥和嚴重感染者；存在嚴重肝腎疾病者；合并惡性腫瘤者；溝通存在障礙者。 所有患者行頸動脈彩超檢查， 根據頸動脈超聲有無動脈粥樣硬化/斑塊分為病變組和對照組，病變組65 例，其中男性34 例，女性31 例；年齡41～76 歲，平均（64.39±8.26）歲。對照組59 例，其中男性31 例，女性28 例；年齡40～75 歲，平均年齡（64.67±8.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩超檢查 患者保持臥位，充分暴露頸部，采用PhilipsIU-22 彩色多普勒超聲儀行檢查。測量雙側頸動脈內中膜厚度（CIMT）、有無斑塊、斑塊大小、位置及血管狹窄程度。 CIMT≥0.9 mm 或局部斑塊形成判斷為動脈粥樣硬化病變。

1.2.2 臨床資料及生化指標檢查 收集兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、身體質量指數（BMI）等一般資料。生化指標采用美國貝克曼庫爾特公司AU5800 全自動生化分析儀測定，測定內容包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、尿酸等。

1.3 統計方法

選擇SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；多因素研究采用Logistic 回歸分析；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本臨床資料

兩組年齡、高血壓史、糖尿病病程舒張壓、收縮壓相比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組BMI 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 生化指標

發生頸動脈粥樣硬化病變組與對照組比較，餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而空腹血糖、HDL-C、TC、TG 及尿酸水平比較，差異無統計意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

表2 兩組患者生化指標比較（±s）

項目病變組（n=65）對照組（n=59）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）HbA1c（%）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）尿酸（μmol/L）9.14±2.09 16.35±3.51 9.43±1.24 1.22±0.42 3.38±0.46 4.58±1.07 2.45±1.42 325.49±98.33 8.75±2.13 14.24±2.38 8.38±1.07 1.18±0.39 3.04±0.85 4.72±1.22 2.17±1.79 318.05±79.52 1.028 3.878 5.024 0.548 2.805 0.681 0.969 0.460 0.305＜0.001＜0.001 0.585 0.006 0.497 0.334 0.646

2.3 發生頸動脈粥樣硬化的多因素Logistic 回歸分析

以是否發生頸動脈粥樣硬化為因變量，年齡、糖尿病病程、高血壓史、餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 為自變量，行Logistic 回歸分析，結果示年齡、糖尿病病程及合并高血壓是2 型糖尿病引發頸動脈粥樣硬化的主要危險因素。 見表3。

表3 T2DM 發生頸動脈粥樣硬化的危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

動脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要表現，常侵犯冠狀動脈、腦動脈等大中動脈，進而引起心腦血管疾病。 與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的大血管病變發生率顯著增高，是糖尿病患者的主要死亡原因[5-6]。研究表明[5-7]，頸動脈粥樣硬化是早期預測心腦血管疾病的重要指標， 分析T2DM 患者頸動脈粥樣硬化發生的危險因素，對防治糖尿病大血管并發癥有重要意義。

頸動脈超聲是檢測動脈粥樣硬化的重要方法，該研究根據頸動脈彩超結果將2 型糖尿病患者分為病變組和對照組， 兩組間比較顯示病變組糖尿病病程、年齡、餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 均高于對照組；進一步行多因素Logistic 回歸分析發現，年齡、糖尿病病程及合并高血壓是T2DM 患者頸動脈粥樣硬化的危險因素。 隨著年齡的增長，血管出現生理性退化，發生內皮損傷、炎性反應，促使動脈粥樣硬化與斑塊形成。 研究顯示[8]，T2DM 年齡大于75 歲組的頸動脈斑塊發生風險是青年組（＜45 歲）的26.38 倍，提示高齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素。 而糖尿病病程的延長，使得機體長期處于高血糖狀態，產生糖基化終末產物、氧化應激等作用，加速了動脈粥樣硬化的發生。 劉朝陽等[9]研究顯示， 糖尿病病程20 年以上者頸動脈粥樣硬化發生率（83.16%）比病程10 年以內的（60.95%）明顯升高。 該研究還顯示[7]，高血壓是引起頸動脈粥樣硬化的相關因素，所占比例為69.23%， 與相關學者研究中得出高血壓引發頸動脈粥樣硬化所占比例62.33%相一致。 說明長期高血壓使血流動力學發生改變，加速血流沖擊，導致內皮細胞損傷，促進了動脈粥樣硬化與斑塊形成。 研究顯示[8-12]，2 型糖尿病患者中高收縮壓者的大血管危險度是低收縮壓者的2.9 倍。提示對糖尿病患者需加強血壓控制達標，注重糖尿病治療的綜合管理。

綜上所述， 糖尿病動脈粥樣硬化是多因素綜合作用的病理過程，且發生較早，進展較快，早期干預、控制糖尿病患者的血糖、血壓的達標，對預防和延緩糖尿病大血管病變的發生發展有重要作用。 同時，對糖尿病患者應重視動脈粥樣硬化病變的早期篩查、評估，對防治糖尿病大血管病變，改善患者預后有重要意義。