三維適形放療聯合替吉奧同步化療治療老年食管癌的療效及放射性損傷研究

許瑩瑩，朱衛國，王萬偉，古振林，黃婧

南京醫科大學附屬淮安第一醫院放療科，江蘇淮安 223300

在臨床消化道疾病中，食管癌是常見的一種腫瘤，具有較高病死率與發病率，常發生在老年群體中，主要是由于飲食不規律、遺傳等因素造成的[1-2]。 早期時該疾病并不明顯，易被患者忽視，從而導致大多數患者在初次就診時，就已發展成中、晚期，無法以手術方式進行治療，只能采取放射治療。 近年來，隨著醫療水平不斷提高，食管癌放療逐漸從二維轉至三維，由普通放療轉至精確放療，成為治療食管癌患者的一種有效手段。 替吉奧屬于一種氟尿嘧啶衍生物，該藥物毒性較低，將其應用在大部分消化道腫瘤治療中具備顯著療效[3-4]。 基于此，該次研究對該院2013 年1 月—2016 年12 月老年食管癌患者治療中應用三維適形放療聯合替吉奧同步化療，分析其治療效果及放射性損傷發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的58 例老年食管癌患者進行研究，因治療措施不同分成對照組與實驗組，每組29例。對照組男17 例，女12 例；平均年齡（72.5±4.3）歲。 實驗組男15 例，女14 例；平均年齡（73.0±4.5）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經院內倫理委員會的審查與批準；②患者及患者家屬均了解該研究內容， 且簽署相關協議書；③經影像學或病理學確診為食管癌者。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②精神、意識障礙者；③食管有活性出血現象存在者；④對該研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組：給予三維適形放療進行治療，方法如下：采用頭頸肩或頸胸腹熱塑膜固定體位，CT 模擬機下對其胸部實施增強掃描定位，5 mm 層厚， 掃描范圍為下頜骨下緣至腎上極，3 mm 重建。 靶區范圍：腫瘤靶區為影像學結合內鏡所見腫瘤及周圍異常腫大淋巴結，臨床靶區 GTV 基礎上，上下外放3 cm，左右前后方向（4周）均外放1.0 cm，外放后將解剖屏障（椎體、血管、胸膜、心包等）包括在內時需做調整，同時包括淋巴結轉移率較高的淋巴結引流區 （≥80 歲患者不接受淋巴引流區預防照射），計劃靶區CTV 基礎上外放0.5 cm。 處方劑量：50～54 Gy，1.8～2.0 Gy/（次·d），5 次/周， 持續治療5～6 周。

實驗組： 基于對照組治療基礎上加入替吉奧膠囊（國藥準字H20100151）進行治療，在放療第1 天時，給予患者替吉奧膠囊實施治療，40～60 mg/次，2 次/d，持續服用4 周后，停藥2 周，每周對患者1 次血常規檢查，每2 周檢查肝腎功能。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床治療有效率對比。 臨床療效分為無效、有效與顯效，無效：目標腫瘤病灶并未消失，且臨床各項癥狀并無改善；有效：目標腫瘤病灶得到顯著減小，且臨床各項癥狀得到有效緩解；顯效：目標腫瘤病灶基本消失，且臨床各項癥狀基本得到緩解。 ②不良反應發生率對比。 以美國腫瘤放射治療協作組（RTOG）標準實施評價，其中包括胃腸道反應、骨髓抑制、放射性食管炎與放射性肺炎等。 ③1 年內生存率與2 年內生存率對比。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率

實驗組臨床治療有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應發生率

兩組胃腸道反應、骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 老年食管癌患者近期生存率

實驗組1 年內生存率與2 年內生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者近期生存率比較[n（%）]

3 討論

由于老年人感知力降低， 大多數患者在確診時已處在食管癌中晚期，并且相較于中年群體而言，多數老年人易合并出現其他疾病，如肺氣腫、慢性支氣管炎、心臟病、高血壓等，對于手術治療耐受度較差，故而無法采取手術方式進行治療，只能以放射治療為主。 三維適形放射是一種高精度的放療方法， 相較于普通放療療法，其增益比較高，能夠降低周圍正常器官與正常組織受到不必要照射，進而降低患者不良反應的發生[5-8]。替吉奧屬于一種口服的嘧啶類前體藥物， 是由奧替拉西鉀、吉美嘧啶與替加氟等成分組成,具有不良反應少、便于服用、抗腫瘤活性高等特點，能夠對中晚期外腸道腫瘤物質起到一定抑制作用。 故而，聯合應用三維適形放療與替吉奧膠囊對老年食管癌患者急性治療， 可有效降低藥物對于血小板與中性粒細胞所造成的影響，且不良反應比較小，對于患者機體正常功能影響較小，具有較高安全性[9-11]。

華秋[12]研究結果顯示，對照組臨床療效總有效率（63.89%）明顯低于治療組（93.75%），對照組1 年生存率與2 年生存率分別為30.56%、27.78%，明顯低于治療組1 年生存率56.25%與2 年生存率53.12%，與該次研究結果一致。 該次研究中實驗組臨床治療有效率顯著（96.6%）高于對照組（79.3%），實驗組1 年內生存率與2年內生存率分別為69.0%、62.1%，顯著高于對照組1 年內生存率41.4%與2 年內生存率34.5%。 由此可知聯合應用三維適形放療與替吉奧進行治療， 不僅能夠改善患者生活質量，同時還能夠提高患者近期生存率。 該次研究結果顯示，兩組不良反應發生率相近，表明應用該治療方法療效所發生的不良反應在患者耐受范圍內，不會對患者機體造成嚴重損傷，具有較高應用價值。

綜上所述， 在老年食管癌患者治療中聯合應用三維適形放療與替吉奧具有顯著療效， 不僅能夠提高患者近期生存率，且不良反應在患者耐受范圍內，可廣泛應用于臨床治療中。