慢性失眠癥的中醫慢病管理平臺的設計與應用＊

鄭詩雨，吳文忠＊＊，劉成勇＊＊，秦 珊，王曉秋，胡 權，徐秀菊

（1. 南京中醫藥大學附屬醫院 南京 210029；2. 南京市建鄴區雙閘社區衛生服務中心 南京 210019；3. 南京市秦淮區月牙湖社區衛生服務中心 南京 210007）

失眠是最常見的睡眠障礙之一，目前國內失眠癥總患病率為15%，約有2億人口存在睡眠問題，且呈慢性化趨勢[1]。研究[2]顯示：其耗費的醫療資源是非失眠癥患者的12倍。失眠患者數量龐大，醫療資源消耗巨大，實行科學有效的慢病管理顯得尤為重要。中醫特色慢病管理平臺利用先進互聯網技術設計，是發揮中醫藥治療慢病特色及優勢的重要途徑。

1 背景

隨著我國經濟的發展，社會老齡化的加劇，慢性病成為威脅居民健康的重要公共衛生問題。研究顯示[3]慢性病致死率為85%，消耗69%醫療資源，且慢性失眠癥與各類慢性病關系密切，是糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見慢性病的獨立預測因子，其病程漫長，病情反復，需長期服藥且影響機體多個系統，給我國經濟社會發展帶來沉重負擔[4,5]。《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》[6]提出要發揮中醫藥在慢性病防治中的作用，“加強對慢性病的防治工作，建立健康管理長效工作機制”。

近年來，基層及社區醫院逐漸重視慢病管理工作，在線下針對高血壓、糖尿病等常見慢病管理已取得一定成效[7-9]。通過醫護多方合作的科學管理模式，為慢病患者提供全面、主動和持續性的醫療服務，利用慢病管理平臺開展對患者隨訪及健康宣教，幫助患者提高對慢性病的認知度和治療依從性，提高生活質量，成效顯著提高。

圖1 患者界面

圖2 睡眠日記

圖3 常規隨訪

圖4 自測

圖5 信息錄入

當前各級醫院每日可產生復雜、海量、實時的真實世界臨床數據，但其仍存在以下不足：①門診就診信息采集及評估多依賴紙質文件，獲取的大量數據需手動輸入電腦，全程占用大量人力及時間資源，效率較低；②療效評估未能形成統一標準，各相關研究間無法進行橫向療效比較；③人工輸入數據錄入存在偏差，影響數據分析及最終結果；④人工數據采集與處理只可滿足單中心、小樣本量的操作需求，難以開展多中心、大樣本量的數據采集；⑤患者因無法得到長期規范化管理及指導，造成病情反復，頻繁就醫，占用大量醫療資源。如何有效利用并解決大樣本量的病歷數據收集、存儲、共享工作，保障患者信息安全，是當前亟待解決的重要問題。

基于以上研究背景，筆者團隊以慢性失眠癥為例，設計具有中醫特色的微信慢病管理平臺（軟件名稱：失眠中醫診療信息采集系統，登記號：2019SR0900 086），將互聯網優勢與傳統中醫相結合，打造“互聯網+健康醫療”新模式，患者無需下載軟件，操作簡單且易于推廣，具體如下。

2 平臺設計

2.1 患者界面介紹

慢病管理平臺患者界面（圖1）依托微信公眾平臺，主要包括7 個相關功能模塊，分別為“睡眠日記”、“常規隨訪”、“自測”、“信息錄入”、“檢查記錄”、“治療記錄”、“在線失眠認知行為療法（E-aid Cognitive Behavioral Therapy Insomnia，eCBTI）”，用以錄入、儲存患者的病例信息。

左側為隨訪模塊，其中為“睡眠日記”和“常規隨訪”。“睡眠日記”模塊（圖2）中患者可添加睡眠日記，記錄每日睡眠變化，患者填寫結果經處理后，以折線圖形式呈現，可直觀了解近期睡眠變化狀況，治療療效及進展趨勢；“常規隨訪”模塊（圖3）主要包含五個常用量表：匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、失眠嚴重程度指數量表（ISI）、疲勞嚴重程度量表（FSS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）在線填寫，用于醫護人員評估患者睡眠狀況。中間為“自測”模塊（圖4），為在線填寫PSQI 量表，對患者睡眠情況進行簡單分級，所有人員均可通過PSQI量表對近期睡眠進行自評。右側為個人信息模塊，在“信息錄入”模塊（圖5）收集并記錄患者個人電子病歷檔案，主要內容包含姓名、性別、年齡、身高、體重、學歷、電話、現病史及既往史等基本信息；“檢查記錄”模塊（圖6）上傳患者已完成的睡眠相關檢查檢驗結果，可通過填寫數據結果或上傳圖片，方便儲存與查看；“治療記錄”模塊（圖7）中記錄患者治療時間及方法，包含中藥方劑、針灸穴位、耳穴及其他治療；“eCBTI”模塊（圖8）對患者進行在線健康宣教，發揮中醫特色優勢，融入具有中醫特色療法。

2.2 醫護管理界面介紹

醫護管理界面（圖9）通過手機端或電腦端網頁登錄，主要功能為“患者列表”、“自測信息管理”、“檢查信息管理”、“睡眠日記管理”、“隨訪信息管理”、“治療記錄管理”、“健康宣教”共7項。

“患者列表”展示患者基本信息，可查看選中患者在微信公眾號中填寫的所有信息；“自測信息管理”主要為患者個人基本信息及PSQI得分，方便醫護人員快速獲取患者準確自測結果及分析；“檢查信息管理”展示患者已完成的睡眠相關檢查檢驗結果，準確儲存與方便查看；“睡眠日記管理”查看患者歷次睡眠日記填寫結果，實時動態關注患者睡眠變化；“隨訪信息管理”查看患者歷次睡眠量表填寫結果，實時動態關注患者失眠程度變化；“治療記錄管理”查看患者歷次治療時間及方案變化；“健康宣教”為“eCBTI”內容及睡眠科普文章編輯界面，向患者提供睡眠相關知識。

圖6 檢查記錄

圖7 治療記錄

圖8 eCBTI

圖9 醫護管理界面

2.3 平臺中醫特色

失眠認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy Insomnia，CBTI）在國外作為失眠癥患者一線療法，有極佳的遠期療效[10]。但由于治療費用高、專科醫生缺乏等因素使該療法在國內難以開展。因此，尋求簡便可行、易于推廣的CBTI 意義重大。eCBTI 借助互聯網技術，通過改變慢性失眠癥患者的不良認知和行為因素，增強患者自我控制失眠的信心，進而改善患者睡眠質量。與傳統CBTI相比，其優勢在于便捷、靈活、費用少，降低對醫生依賴性，提高患者依從性。本項目發揮中醫治療慢性病特色優勢，在eCBTI 中融入具有中醫特色的五行音樂療法、中醫功法模塊，幫助患者進行睡眠狀態調整。

五行音樂療法，以五音調式為基礎，結合人體五行分類，根據五臟的生理節律和特性，辨證施樂，從而促進人體臟腑功能和氣血津液正常協調。《黃帝內經》曰：“天有五音，人有五臟。”指出五音對應五臟，其具體關系為“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎”。中醫功法模塊內容為八段錦教學視頻，其注重鍛煉者呼吸與動作的訓練，視頻從“調息”、“調心”、“調神”進行教學，通過意念和呼吸的調整，調整機體全身及各個臟腑，使情緒趨于穩定，對改善抑郁、焦慮情緒有明顯的療效，可改善失眠狀態，提高睡眠質量。依據患者生理節律和特性，辨證施樂，在每晚睡前向聆聽五行音樂10 min；根據個人情況，患者每日20點于微信平臺內觀看教學視頻進行八段錦鍛煉，以達到強身健體，寧心安神的功效。隨著互聯網的快速發展，中醫特色“eCBTI”必將會在慢性失眠癥的防治領域中占有重要地位。

3 平臺應用

慢性失眠癥患者首先關注平臺微信公眾號，關注后即可進入“患者界面”，依次在“信息錄入”、“檢查記錄”中填寫完整病歷資料，完成后創建個人病歷檔案，后期根據就診情況填寫治療記錄，睡眠日記及量表評估等生成個人數據庫，用于失眠程度評估及治療效果反饋。患者首次填寫信息后將病歷數據與個人微信賬號進行綁定，后續通過微信填寫所有信息都將自動保存至患者病歷中，醫護人員可通過“醫護管理界面”查看并導出患者臨床數據。

臨床中慢性失眠癥治療普遍存在治療依從性差，自我管理不善，復發率高等問題，消耗并占用大量醫療資源。通過使用中醫慢病管理平臺，醫護人員每周定期通過電話隨訪聯系近期來診患者，指導患者在家中完成睡眠相關量表評估工作，并依據后臺記錄的評估量表及睡眠日記結果，在健康飲食，心理輔導，睡眠宣教等方面進行睡眠指導。通過在線網絡健康宣教、后期遠程隨訪及實時評估反饋等手段，患者量表填寫便利，問題及時發現，醫患聯系密切，可提高患者對治療的滿意度及依從性，降低患者治療脫失率及復發率，減輕醫護人員臨床工作負擔；醫護人員通過后臺進行數據集中管理，建立失眠檔案共享云數據庫，加強數據保密，對所需信息進行分類,方便進行患者數據統計及分析。目前該失眠慢病管理平臺運行良好，已申請計算機軟件著作權（2019SR0900086），基于秦淮區衛生健康委員會醫聯體項目，已在江蘇省中醫院及秦淮區多家社區衛生服務中心聯合開展使用，推廣“互聯網+中醫”慢病管理協作新模式。截至發稿前，平臺目前已錄入失眠患者98 人，填寫600 余次睡眠日記記錄，患者配合度良好，未出現脫落病例，部分臨床癥狀改善患者已多次完成在線量表填寫工作。本平臺不僅幫助慢性失眠癥患者建立良好睡眠衛生習慣，提高患者健康意識，滿足患者健康需求，提高患者體驗及治療效果，還滿足醫護人員臨床失眠慢病管理需求。

4 討論

4.1 平臺優勢

本平臺在病史采集、病例隨訪、患者管理、數據保存與導出和健康宣教等方面具有很大優勢。通過慢病管理平臺，患者可輸入病史信息、建立個人信息檔案、填寫睡眠日記及自評量表、記錄治療方案；醫護人員可通過醫護界面查看病人睡眠日記、自評量表結果，推送定制睡眠知識及提醒消息，督促患者按時隨訪，幫助癥患者建立良好的睡眠衛生習慣，同時提高治療的依從性。通過慢病管理平臺，提高患者的健康意識，滿足患者的治療需求，加強患者與醫護人員聯系，便于醫護人員對患者的慢病管理。本平臺經過臨床實踐與優化，運用“互聯網+”慢病管理平臺對慢性失眠癥患者進行慢病管理研究，優化臨床慢病管理方法和流程，安全存儲患者信息，以失眠癥本體為綱，將隨訪數據和臨床治療等信息貫穿起來，可利用計算機技術開展統計分析、計算模擬、數據挖掘和多維分析等應用。

4.2 存在不足

運用平臺益處良多，但在發展過程中也面臨諸多挑戰，如各年齡段人群接受度不一、健康數據自身存在的質量和標準化問題、數據共享問題、個人健康數據的隱私保護問題等，還需多學科人才進一步溝通合作。這些挑戰對中醫健康管理事業相關從業人員提出更高的要求，相信通過不懈的努力，互聯網大數據技術在中醫健康管理中的運用會越來越廣泛，其技術也將更加成熟和完善，為提升我國人民健康水平做出更大貢獻。目前，中醫慢病管理平臺建設還處于初級階段，理論和技術上仍存在不足，需進行不斷嘗試與探討，以形成易推廣、可復制的慢病管理模式，為其它慢性病的管理提供參考。