不完全性腸梗阻合并人芽囊原蟲(chóng)感染1例

肖麗君，尹利民

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650011）

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，32歲。主因“腹痛2天”于2020-01-30收入我院胃腸外科。無(wú)既往史。患者于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周脹痛，疼痛呈持續(xù)性，可伴陣發(fā)性加重；疼痛可向腰背部放射；伴惡心，并嘔吐數(shù)次，嘔吐內(nèi)容物為膽汁樣，伴畏寒、無(wú)明顯發(fā)熱。解少許稀水樣大便，量不多，有黏液，無(wú)膿血。患者初診到我院急診科就診，初步診斷為急性腸胃炎，予止痛、解痙、抗感染等治療兩天后，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，行腹部平片檢查提示：中腹部散在腸氣，腸腔積氣稍擴(kuò)張，可見(jiàn)多個(gè)液面，考慮不完全性腸梗阻，普外科會(huì)診收住院。入院體格檢查：體溫36.5oC，脈搏83次/min，呼吸19次/min，血壓117/79 mmHg，疼痛評(píng)分2分，精神欠佳，急性痛苦病容。鞏膜無(wú)黃染。腹部未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，下腹見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕。腹稍脹，右下腹壓痛伴有反跳痛，無(wú)肌緊張。肝脾未觸及腫大。未捫及異常包塊。無(wú)液波震蕩，無(wú)震水聲，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音3次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，余查體未見(jiàn)異常。

圖1 生理鹽水涂片后鏡下可見(jiàn)大量（每高倍鏡視野＞30個(gè)）圓形黃色、大小不均、折光性強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡結(jié)構(gòu)

2 結(jié)果

相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果如下：總膽紅素（TBIL）：14.01 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）：5.72 μmol/L，間接膽紅素（IBIL）：8.29 μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：15 unit/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：12 unit/L，鉀（K）：3.47 mmol/L，血紅蛋白量（HGB）：140 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：10.45×109/L，中性粒細(xì)胞百分率（NUET%）81.8%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NUET＃）：8.6×109/L，嗜酸粒細(xì)胞百分率（NUET%）0.1%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EO＃）：0.01×109/L。糞便標(biāo)本檢驗(yàn)：大便標(biāo)本稀，有黏液，生理鹽水涂片后鏡下可見(jiàn)大量（每高倍鏡視野＞30個(gè)）圓形黃色、大小不均、折光性強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)空泡結(jié)構(gòu)（圖1）。經(jīng)瑞氏染液染色顯微鏡辨認(rèn)，確診為人芽囊原蟲(chóng)（圖2）。予患者非手術(shù)治療效果不明顯。行手術(shù)治療腸梗阻，術(shù)中見(jiàn)腸管粘連，考慮粘連性腸梗阻，予行腸粘連松解后，給予患者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防性抗感染治療。在術(shù)后3天進(jìn)行糞便檢測(cè)，涂片，高倍鏡下（400×），每張涂片查20個(gè)視野進(jìn)行原蟲(chóng)計(jì)數(shù)，為陰性。

3 討論

該患者不完全性腸梗阻伴隨人芽囊原蟲(chóng)感染明確。行手術(shù)治療腸梗阻后，給予患者預(yù)防性抗感染治療。所用抗生素對(duì)人芽囊原蟲(chóng)無(wú)任何驅(qū)除作用。但在術(shù)后3天進(jìn)行糞便檢測(cè)，涂片，高倍鏡下（400×），每張涂片查20個(gè)視野進(jìn)行原蟲(chóng)計(jì)數(shù)，為陰性。未進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療，糞便中未查出人芽囊原蟲(chóng)，人芽囊原蟲(chóng)的感染自行消失，對(duì)此是否說(shuō)明不完全性腸梗阻與伴隨人芽囊原蟲(chóng)感染之間可能存在相關(guān)關(guān)系。

圖2 瑞氏染液染色顯微鏡辨認(rèn)，確診為人芽囊原蟲(chóng)

人芽囊原蟲(chóng)是寄生在高等靈長(zhǎng)類(lèi)和人類(lèi)腸道內(nèi)可致病的原蟲(chóng)。主要寄生于回盲部，以腸腔內(nèi)容物為營(yíng)養(yǎng)，一些研究得出，人芽囊原蟲(chóng)雖引起腸黏膜水腫和發(fā)炎，但并不破壞結(jié)腸黏膜的完整性，提示人芽囊原蟲(chóng)對(duì)腸黏膜的機(jī)械性損傷作用較弱，即具消化道癥狀人群的人芽囊原蟲(chóng)感染率或感染度與健康人群無(wú)差別；且認(rèn)為，人芽囊原蟲(chóng)感染引起的消化道疾病具有自限性，患者不需要任何治療即可自愈[1]。但目前另有研究認(rèn)為，人芽囊原蟲(chóng)是導(dǎo)致人類(lèi)腹瀉的重要機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)。尤其當(dāng)機(jī)體免疫功能降低，如腫瘤患者、艾滋病患者等，容易感染人芽囊原蟲(chóng)；或腸道正常菌群失調(diào)時(shí)，蟲(chóng)體大量繁殖并侵入腸粘膜引起癥狀，且易與一般胃腸道感染相混淆，容易漏診或誤診。腹瀉為最主要的臨床表現(xiàn)，大部分感染者還表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[2]。而且用甲硝唑等藥物在殺滅體內(nèi)人芽囊原蟲(chóng)的同時(shí)能消除臨床癥狀，從而推斷人芽囊原蟲(chóng)具有致病性。本文病例存在的不完全性腸梗阻及伴隨的糞便潴留，人芽囊原蟲(chóng)或許因人腸道正常生理發(fā)生改變，從而造成適合人芽囊原蟲(chóng)大量孳生的環(huán)境，從而導(dǎo)致了機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)的繁殖。本例患者亦存在腹痛、惡心嘔吐等的消化道癥狀，除考慮腸梗阻導(dǎo)致外，不能排除人芽囊原蟲(chóng)感染導(dǎo)致，與前面所述研究結(jié)果似有符合。即所謂的，不完全性腸梗阻可能促使了人芽囊原蟲(chóng)的感染。該例患者手術(shù)前未做作抗原蟲(chóng)治療，而在患者術(shù)后腸道功能得到改善，人芽囊原蟲(chóng)的感染自行消失，也證實(shí)，人芽囊原蟲(chóng)感染具有自限性，或可以說(shuō)明不完全性腸梗阻與伴隨人芽囊原蟲(chóng)感染之間可能存在相關(guān)關(guān)系。

值得我們思考的是，本文病例中，患者存在腸梗阻、及伴隨人芽囊原蟲(chóng)感染可以明確，但腸梗阻及人芽囊原蟲(chóng)感染何者在先，我們并不能完全確定，人芽囊原蟲(chóng)感染是否參與了不完全性腸梗阻發(fā)生與發(fā)展不得而知。我們推測(cè)，假如人芽囊原蟲(chóng)感染為不完全性腸梗阻發(fā)生的參與因素的話(huà)，在手術(shù)前我們及時(shí)使用甲硝唑等藥物抗原蟲(chóng)治療，患者是否可以免于手術(shù)呢。故而，對(duì)于合并腹瀉等癥狀的腸道病患者，常規(guī)檢驗(yàn)不能忽略，臨床除考慮細(xì)菌因素外，尚需排外原蟲(chóng)感染。