對1例血小板假性減低的糾正與分析

宮春飛，宋偉

（山東解放軍第960醫院泰安院區檢驗科，山東 泰安 271000）

1 病例特點

1.1 患者中年女性，既往體健，因“外傷后頭部及左上肢疼痛近1天”入院。

1.2 查體 血壓：100/60 mmHg，意識清，精神差。面部多處擦傷，頂枕部腫脹，觸痛明顯。左胸部壓痛明顯，左上肢前臂吊帶懸吊狀態，活動受限。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，對光反應靈敏，口角、鼻唇溝對稱，面部感覺無減退，咀嚼有力，雙側嗅覺正常。雙耳聽力粗測正常。懸雍垂居中，雙軟腭活動度正常，咽反射正常。左右轉頸、聳肩有力。伸舌居中。左上肢活動受限，其余肢體肌力5級，肌張力正常。雙側肱二、三頭肌腱反射（++），雙側膝腱反射（++）。雙側巴氏征、查多克征陰性。頸部軟，雙側克氏征、布氏征未引出。

1.3 CT 雙側基底節區腔隙性腦梗塞，右額葉挫裂傷，右側額顳部硬膜下血腫，雙側頂枕部頭皮下血腫，右側肱骨大結節、左肩胛骨及第3、4肋骨骨折，雙側少量胸腔積液，雙肺挫裂傷。平片：左側橈骨及尺骨莖突骨折。

1.4 入院查血常規 WBC：4.59×109/L，RBC：3.17×1012/L，HGB：81 g/L，PLT：5×109/L，觀察血小板直方圖不正常，血小板直方圖顯示尾部抬高，于是推片染色鏡檢，發現片尾部血小板有明顯凝集現象，形態未見異常，與儀器所測數值很不相符，懷疑是血小板EDTA依賴性假性減低，于是與臨床醫生溝通說明情況，囑咐患者于第二天來檢驗科抽血窗口抽血，我們抽四管血立即上機檢測，其結果表1。

2 討論

隨著全自動血細胞分析儀的不斷更新和應用，原來的手工計數法已逐漸被取而代之。雖然全自動血細胞分析儀快速、準確，但也有其不足之處，檢驗人員對儀器完全信賴并依賴，會造成漏診和誤診。

臨床上血小板減少的病例多見，某些嚴重的疾病常伴有血小板假性減少，如免疫性疾病[1]、肝病、燒傷、癌癥等。某些抗菌藥物也可以誘導血小板減少[2]，而由EDTA抗凝劑引起的假性血小板減低有報道顯示，極少數患者血液中的血小板會因為EDTA-K2引起聚集，導致假性減少，此原因約占假性血小板減少的90%以上[3]。由于EDTA對細胞形態和血小板計數無顯著影響，國際血液學標準化委員會建議使用EDTA作為血常規分析儀的抗凝劑[4]。然而，極少數患者使用EDTA抗凝時，會引起血小板聚集，這種EDTA依賴性假性減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和抗心磷脂抗體等自身抗體有關，有研究顯示，EDTA-K2可使血液發生免疫介導，介導產生的冷抗血小板抗體使血小板發生凝集現象，這種冷抗血小板自身抗體直接作用于血小板膜糖蛋白2B/3A上，同時與血小板結合后的自身抗FC端又可與淋巴細胞或單核細胞上FC端受體結合，引起血小板聚集發生衛星現象[5].從而導致儀器不能識別凝集的血小板，使血小板計數偏低。

表1 不同方法檢測PLT計數結果（×109/L）

本例患者不加抗凝劑和肝素抗凝PLT計數結果相差不大，而EDTA-K2抗凝和枸櫞酸鈉抗凝計數結果和不加抗凝劑與肝素抗凝PLT計數結果相比較相差接近1倍。有報道顯示，EDTA-K2抗凝的血小板計數在不同時段的聚集程度不同，2 h時可出現聚集高峰[6]。比較本患者EDTA-K2抗凝血前后10 min結果相差懸殊就很大，可見此例患者為血小板EDTA依賴性假性減低。雖然有文獻報道EDTA依賴性假性血小板減少發生率僅有0.09%-0.21%[7]，但也應該引起重視。工作中遇到血小板計數偏低的標本，要首先觀察標本的性狀，看是否凝集[8]，并同時觀察直方圖是否有異常。另外，也要注重最基本最重要的血涂片形態檢查，涂片染色鏡檢觀察血小板數量、大小、形態、聚集狀態[9]。此外，對由于EDTA-K2抗凝劑引起的假性血小板減低患者，要對其作特殊交待，因為平常工作量大，住院及門診患者標本送檢時都比較集中，住院標本大部分都在1 h左右檢測完畢，而門診患者最快也要30 min才能檢測完畢，所以要囑咐其再次抽血檢查時要和工作人員說明其特殊情況，便于檢驗者能對這樣的標本做特殊處理，得到準確的檢驗結果，避免造成漏診和誤診及過度治療。

總之，只要檢驗工作人員平時工作中能做到仔細認真負責，多思考多動手,注意到每個細節，就能保證結果的準確性，避免誤診誤治。