病理會(huì)診切片出現(xiàn)的問題及處理方法

周憲霖

（聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

在病理會(huì)診，為了保證會(huì)診結(jié)果能夠更加精準(zhǔn)、保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行更好的護(hù)理和治療工作，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精準(zhǔn)的切片操作。但是在具體的病例會(huì)診切片中，卻出現(xiàn)切片色調(diào)不正、顏色對(duì)比不好、染色不均勻以及切片不完整等現(xiàn)象，這都為醫(yī)院的病理會(huì)診工作帶來了較大的問題。

1 醫(yī)院病理會(huì)診切片出現(xiàn)的問題

1.1 包埋切片的問題 在相關(guān)的調(diào)查研究顯示，醫(yī)護(hù)人員在包埋切片時(shí)出現(xiàn)包埋不平整等問題史導(dǎo)致醫(yī)院病理會(huì)診切片無法符合質(zhì)量要求的原因之一，而導(dǎo)致包埋切片不平整、有雜物出現(xiàn)的根本原因是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行切片的取材以及切片的包埋盒使用時(shí)，沒有使用包埋盒和包埋機(jī)進(jìn)行相關(guān)的操作，沒有規(guī)范的使用包埋器械以及注意包埋的平整性等問題[1]。這都會(huì)導(dǎo)致會(huì)診切片的質(zhì)量不符合相關(guān)要求。

1.2 切片的染色問題 在會(huì)診切片中，由于醫(yī)護(hù)人員的化學(xué)藥劑存放時(shí)間較長或者存放方法不當(dāng)出現(xiàn)藥劑變質(zhì)等問題，從根本上就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)于后期的切片處理出現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法進(jìn)行后期的切片處理等工作[2]。特別是在切片的脫水，浸蠟等環(huán)節(jié)中會(huì)造成較強(qiáng)的影響，嚴(yán)重的還會(huì)影響切片患者的病情診斷工作。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行切片染色時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意化學(xué)試劑是否處在正常使用期限內(nèi)，化學(xué)藥劑是否出現(xiàn)變色變質(zhì)的情況。

1.3 標(biāo)本固定不當(dāng)問題 在病理會(huì)診切片的標(biāo)本固定中，醫(yī)護(hù)人員有著嚴(yán)格的取材規(guī)定和固定規(guī)定，但是在實(shí)際應(yīng)用中，確實(shí)有部分醫(yī)護(hù)人員存在對(duì)于規(guī)范記憶不扎實(shí)，對(duì)于標(biāo)本的固定不牢固的問題，在病變組織的修除方面也沒有做到保證切面組織完好、表面完好的要求[3]。

2 對(duì)于病理會(huì)診切片存在問題的處理

2.1 嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進(jìn)行操作 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行病理會(huì)診切片的取材時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進(jìn)行操作。在取材過程中，病理組織的材料應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)拇笮。灰x擇過大或者過厚的組織，這樣會(huì)在后期的脫水染色等方面存在障礙，導(dǎo)致切片不能完整切片。在一般的病理會(huì)診切片中，組織大小一般保持在長寬1.5 cm，高度0.2 cm為宜，在取材時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能的避免去采一些已經(jīng)壞死的組織或者沒有病理會(huì)診價(jià)值的組織。

2.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)固定病理會(huì)診切片的組織 在上文中曾提及，病理會(huì)診切片中出現(xiàn)的問題之一就是固定問題。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確的進(jìn)行組織固定。在病理會(huì)診切片的制作過程中，由于醫(yī)護(hù)人員組織固定不到位，由此造成染色不均勻、染色色調(diào)比例不符合相關(guān)要求的現(xiàn)象也十分常見。因此，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行切片組織取材的過程中，必須保證離開患者體內(nèi)的組織新鮮并且及時(shí)的進(jìn)行固定工作，固定液應(yīng)當(dāng)以10%的中性福爾馬林溶液為主，并配置一定的AF液，避免醫(yī)護(hù)人員用酒精等代替福爾馬林進(jìn)行固定。

2.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者體內(nèi)的組織進(jìn)行充分的脫水 在第1個(gè)步驟中，如果醫(yī)護(hù)人員選取的組織不符合相關(guān)的規(guī)定要求，出現(xiàn)組織過大或者過厚的問題都會(huì)導(dǎo)致在脫水這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫水不充分，脫水不徹底的現(xiàn)象，從而令后期的每個(gè)步驟都無法達(dá)到病歷接會(huì)診切片的相關(guān)要求。因此醫(yī)護(hù)人一方面應(yīng)當(dāng)在最開始的組織切塊上就選擇合適大小的組織；另一方面也應(yīng)當(dāng)及時(shí)的檢查病理切片等組織材料是否進(jìn)行充分的脫水，保證后續(xù)工作的順利進(jìn)行。

2.4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確的進(jìn)行組織材料的透明工作 在進(jìn)行組織材料等透明工作時(shí)，一般以每次40 min的二甲苯為主，這樣的工作重復(fù)2次才能保證組織的透明達(dá)到切片的要求。而浸蠟一般以3-3.5 h為主，這種時(shí)間長短應(yīng)當(dāng)具體視患者身體不同部位的組織、不同組織的大小和厚度為主。但是整體而言，組織材料的浸蠟時(shí)間也不應(yīng)當(dāng)過長，不應(yīng)當(dāng)超過5 h，浸蠟時(shí)間太長十分容易導(dǎo)致患者的組織材料出現(xiàn)破裂等現(xiàn)象；但是浸蠟時(shí)間也不應(yīng)當(dāng)太短，一般不能低于3 h，低于3 h會(huì)導(dǎo)致患者的組織材料浸蠟不足難以進(jìn)行后續(xù)的工作，難以形成符合要求的病理會(huì)診切片。

2.5 包埋 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)進(jìn)行組織材料的包埋工作，在進(jìn)行包埋時(shí)，主要用石蠟進(jìn)行飽滿，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證組織材料的飽滿面平整。如果是破碎的組織，應(yīng)當(dāng)將其聚集在一起，進(jìn)行平鋪飽滿；對(duì)于大塊的組織應(yīng)當(dāng)先壓平，再進(jìn)行包埋工作。在整個(gè)包埋過程中，要保證不要混入其他的雜物，保證一些病理組織在切下時(shí)能夠保持在同一切面。

2.6 染色 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)細(xì)致地進(jìn)行組織材料的染色工作。在染色前，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)將烤箱的溫度預(yù)熱在65oC，并進(jìn)行40 min左右的切片烤片工作。在取出切片后，直接進(jìn)入到二甲苯中進(jìn)行脫蠟。在進(jìn)行組織材料的染色中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)選擇正確的生產(chǎn)日期內(nèi)的化學(xué)藥劑，保證不會(huì)出現(xiàn)由于化學(xué)藥劑失效導(dǎo)致切片無法正常進(jìn)行染色工作的情況。

3 結(jié)束語

為了保證醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行更好的病理會(huì)診，能夠做出更為精準(zhǔn)的診斷，在病理會(huì)診切片的制作方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意避免會(huì)診切片出現(xiàn)染色不均勻，色調(diào)不準(zhǔn)、組織脫水不徹底，不能完整切片等現(xiàn)象。