臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法研究

趙寧

（江蘇省宿遷市中醫院檢驗科，江蘇 宿遷 223800）

通過加強血液細胞檢驗，可以將患者病情予以明確化，并進一步判斷患者的預后。但是在實際檢測過程中，血液細胞檢驗質量中，存在著較多的影響因素，比如放置時間或使用的抗凝劑比例[1]，所以極容易造成檢測結果誤差的出現。因此，要想確保檢測結果準確性的穩步提升，臨床檢驗人員必須要對質量控制措施加以改進，將不良因素排除在外，為臨床醫生提供準確的檢測數據提供便利性，確保患者治療具有較高的針對性。

1 標本的采集

1.1 應使用靜脈血 由于采血部位存在差異性，取得血常規檢驗標本，靜脈采血和末梢毛細血管采血比較常見。靜脈血血樣具有較高的可靠性，手指血作為血樣，指末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小，而且具有較高的穩定性。研究表明，相比于靜脈血，手指血的準確性有待提升，白細胞計數較高。因此，諸多專家認為，靜脈血在應用血液分析儀中具有較高的價值。

1.2 準確抽取血液標本量 臨床檢驗人員應引導所有檢測人員晨起空腹，進行靜脈血的抽取，4 mL即可，分別放置在不同試管中，并將其每名檢測人員的血液樣本，平均分成兩份，放置在相應的試管之中，然后對血液樣本進行操作。一般來說，普通人至少可離出0.45 mL左右血清，但是如果患者患有水腫等，血液黏度比較高，在血液離心后，降低了血清含量，因此應對多一些血液進行抽取，防止缺少充足的標本量，既而重新采取血樣，造成患者的痛苦感[1]。

1.3 及時送檢 檢驗與采血時間之間的關系是密不可分的。在日常工作中，檢驗人員應認識到，在存放時間延長的影響下，會升高血清鉀離子（K+），在時間延長下，會降低血糖（GLU）。在血樣采集后，必須在第一時間進行送檢。在1 h內，及時完成血常規生化檢測，給予檢驗結果準確性一定的保證。

2 標本的抗凝

血常規檢驗的血樣，必須加強抗凝劑抗凝處理，在大多數抗凝劑中，乙二胺四乙酸作為抗凝劑，對白細胞形態和血小板影響并不大，在血常規檢驗中具有較高的應用價值。除采血因素，血樣的質量，與血液和抗凝劑的比例有著密切的聯系。在血液比例較高的情況下，在抗凝劑不足的影響下，血漿中極容易出現微凝血塊，通過在血細胞分析儀中的應用，微凝血塊，極容易對儀器造成阻塞，同時也會對一些檢驗指標造成影響。在血液比例過低的情況下，會剩余抗凝劑，既而影響著檢驗指標。血液經EDTA抗凝后[2]，白細胞形態的變化比較明顯，這種改變與時間、EDTA濃度的關聯性較強。如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5 mg/mL，中性粒細胞腫脹、分葉消失，其改變對血常規檢驗產生了很大的影響。在用自動血細胞分析儀時，對這一問題必須進行高度重視。

3 標本的稀釋

血液的構成，主要包括血細胞和血漿兩部分。在血細胞檢驗計數過程中，直接用血液計數具有一定的難度性，借助鏡檢或用血細胞分析儀，必須確保血液稀釋后的準確性和合理性，為血細胞的檢驗計數創造條件。對血細胞分析儀的基本原理進行分析，在設計應用血細胞分析儀時，必須要充分考慮稀釋倍數和計數容量。

在實際應用過程中，在稀釋液中，對血液進行稀釋，形成稀釋標本，通過流動檢測方式，對一定量（v）的稀釋標本內的血細胞數（T）進行檢測，經換算后，血液中的細胞濃度（L）：L=T×N/V[3]。由此可以了解到，準確合理的稀釋倍數、準確的測量容量，是血細胞檢測中的重中之重。其中，如果稀釋倍數過大，會降低一定測量容量內血細胞的數量，這對血液細胞檢驗的測量精度產生了很大的影響。

4 分析后的質量控制

首先，根據直方圖及參數變化，為確定計數結果的準確性等提供一定的依據。其次，對實驗結果及參數之間的關系進行深入分析，分析實驗結果與臨床的相符性。如果出現異常現象，應及時與臨床取得聯系。最后，鼓勵臨床醫護人員積極評價檢驗結果，臨床醫生，對病人的病情變化、疾病發展過程比較了解，實驗室應積極采取臨床醫生的意見和建議，不斷加以改進和完善。

5 小結

在判斷患者病情和預后方面，進行血液細胞檢驗是至關重要的，但是在實際檢驗工作中，不同因素會影響到檢測結果，其中，主要體現在放置時間和抗凝劑的使用比例等，這已經成為了檢測結果準確性的重要影響因素，所以臨床檢驗人員必須要注重自身檢測能力的提升，加大質量控制力度，確保檢測結果具有較高的準確性。首先，在檢驗之前，技術人員應嚴格檢查檢測儀器，避免各個環節的正常運作受到威脅。其次，在檢驗過程中，臨床檢測人員應結合儀器參數，以此來對抗凝劑比例加以選擇，以此來稀釋血液樣本，并對樣本中的存放時間和溫度等予以控制。