妊娠晚期細(xì)菌性陰道病與胎膜早破及早產(chǎn)的相關(guān)性

徐紅梅

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

細(xì)菌性陰道病（BV）是育齡期婦女較為常見的一種陰道感染性疾病，該病具有較高的發(fā)病率，而且在陰道感染和外陰感染中占比是40%-55%。妊娠階段，因?yàn)樘厥饷庖郀顟B(tài)、激素變化等，陰道微生態(tài)平衡失衡，進(jìn)而造成生殖道感染[1]。近年來，關(guān)于妊娠晚期細(xì)菌性陰道病引起的早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率提高的研究越來越多。基于此，本研究主要針對(duì)妊娠晚期細(xì)菌性陰道病與胎膜早破及早產(chǎn)的相關(guān)性進(jìn)行綜合分析，以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究觀察組對(duì)象為本院2016年1月-2018年1月接收的經(jīng)細(xì)菌性陰道病試劑盒檢查為陽性的的孕婦，且孕齡是35周以上的妊娠晚期婦女，對(duì)照組是200例正常孕婦，對(duì)照組中，孕婦年齡21-39歲，均齡值數(shù)（27.69±1.49）歲；孕周35-41周，平均孕周（37.15±1.79）周；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中及以上分別有56例、85例和59例；觀察組中，孕婦年齡22歲-38歲，均齡值數(shù)（28.73±1.51）歲；孕周36周-41周，平均孕周（37.23±1.82）周；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中及以上分別有59例、83例和58例；在臨床資料上，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道假絲酵母菌、淋菌、衣原體和滴蟲感染者、宮頸異常和子宮異常；而且未采取陰道局部用藥者。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 取材之前24 h內(nèi)，孕婦無性交，無盆浴及陰道沖洗。清潔孕婦外陰后，通過無菌窺陰器將宮頸和陰道充分暴露出來，通過無菌棉簽將陰道后穹窿近宮頸內(nèi)口處分泌物取出，通過唾液酸酶法對(duì)細(xì)菌性陰道病檢查。

1.2.2 試劑 采用由珠海市麗拓生物科技有限公司生產(chǎn)的細(xì)菌性陰道病診斷試劑盒。

1.3 觀察指標(biāo) 細(xì)菌性陰道病采用唾液酸酶法檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰性：陰道分泌物混合檢測(cè)試劑以黃色或黃綠色呈現(xiàn)；②陽性：陰道分泌物混合檢測(cè)試劑以綠色或者藍(lán)色呈現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本研究結(jié)果整理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

細(xì)菌性陰道病患者200例中，胎膜早破、早產(chǎn)分別有76例和54例，占比分別是38.00%和27.00%。對(duì)照組中，胎膜早破、早產(chǎn)分別有20例和21例，占比分別是10.00%和10.50%。妊娠晚期細(xì)菌性陰道病產(chǎn)婦早產(chǎn)和胎膜早破發(fā)病率與對(duì)照組相比要高，差異明顯（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 對(duì)比早產(chǎn)與胎膜早破發(fā)生率［n（%）］

3 討論

通常情況下，陰道菌群與環(huán)境及宿主共同形成相互協(xié)調(diào)和相互制約的平衡狀態(tài)，并創(chuàng)建以乳酸桿菌為主的陰道微生態(tài)環(huán)境。但是妊娠階段，如果出現(xiàn)以下情況，很容易造成陰道菌群紊亂，導(dǎo)致下生殖道感染加重，具體如下[2]：①妊娠階段：孕婦機(jī)體內(nèi)雌激素水平明顯提高，顯著增加了陰道內(nèi)部糖原聚集和堆積，為其他細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)，進(jìn)而導(dǎo)致陰道菌群失衡。②妊娠階段：陰道細(xì)胞通透性提高、細(xì)胞水腫和陰道粘膜充血，進(jìn)一步降低了陰道粘膜屏障功能。③妊娠階段：大部分激素和血清因子等均可以對(duì)母體反應(yīng)有效抑制，包括甲胎蛋白、孕酮、人胎盤催乳素和絨毛膜促性腺激素等。與此同時(shí)，宮頸陰道中，B淋巴細(xì)胞合成數(shù)量越來越少，改變了陰道宮頸內(nèi)部部分免疫環(huán)境，促使寄生病原體的毒力及數(shù)量增加。

細(xì)菌性陰道病是一種因?yàn)殛幍纼?nèi)部正常菌屬乳桿菌數(shù)量越來越少，而其他致病菌等快速繁殖引起的混合感染，其他致病菌包括支原體、厭氧菌及加德納菌等。上述致病菌可以產(chǎn)生具有活性的唾液酸酶及粘蛋白酶，其可以使生殖道保護(hù)的粘蛋白分解，以便細(xì)菌向?qū)m頸上皮細(xì)胞直接入侵或者解除，進(jìn)而滲入到羊膜腔中，很容易誘發(fā)羊膜絨毛膜炎和羊膜炎，同時(shí)也可能降低胎膜張力及胎膜變性水腫，最終造成胎膜早破。在細(xì)菌入侵之羊膜腔后，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，其介導(dǎo)以細(xì)胞介導(dǎo)為主，羊膜、蛻膜及葉細(xì)胞滋養(yǎng)形成IL-6、IL-1和TNF等，而上述細(xì)菌因子均可能對(duì)蛻膜及羊膜刺激形成前列腺素，進(jìn)而加快宮頸成熟速度和宮縮速度，導(dǎo)致早產(chǎn)[3]。

根據(jù)研究結(jié)果可知，在早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率方面，對(duì)照組分別是10.50%和10.00%；觀察組分別是27.00%和38.00%，觀察組均比對(duì)照組高，差異明顯（χ2=17.871、42.983；P均為0.000）。由此可見，孕期篩查細(xì)菌性陰道病可對(duì)早產(chǎn)、胎膜早破的危險(xiǎn)性有效預(yù)測(cè)。為細(xì)菌性陰道病陽性孕婦提供早期治療方法，有助于早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率降低。由上述分析，通過及早實(shí)施細(xì)菌性陰道病篩查，可及早將陽性細(xì)菌性陰道病患者篩查出，為患者及早治療提供數(shù)據(jù)參考，從而獲取顯著治療效果，避免其他疾病的發(fā)生影響母嬰生命安全。

總而言之，相關(guān)研究人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌性陰道病的關(guān)注，尤其是妊娠階段健康知識(shí)的宣傳，常規(guī)細(xì)菌性陰道病篩查在及早治療細(xì)菌性陰道病治療中具有重要作用，其有助于早產(chǎn)發(fā)生率和胎膜早破發(fā)生率降低，同時(shí)可以盡可能的避免新生兒致病，使妊娠預(yù)后和結(jié)局改善，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量提高，確保母嬰身體健康及生命安全。