探析微創經皮腎鏡鈥激光碎石術在輸尿管上段結石治療中的應用效果

周曉畏

（江蘇省東臺市人民醫院泌尿外科，江蘇 東臺 224200）

輸尿管上段結石是我院泌尿外科較為常見的一種疾病，患病后患者會出現不同程度的血尿、疼痛等癥狀，當結石在輸尿管上段出現嵌頓或者不能自行排下時，需要通過手術方式將結石取出。目前治療本病的方法有輸尿管切開取石術以及體外沖擊波手術，其中創傷性手術不利于患者的術后恢復，體外沖擊波手術雖然無創傷性，但是其結石殘留率較高，因此找到一種創傷性小、碎石效果較好的治療方法對患者來講具有重要意義。在本次研究中，我院應用了微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，并將就診于我院的74例輸尿管上段結石患者作為研究對象，觀察其臨床應用效果，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取了2016年8月-2019年9月期間就診于我院的74例輸尿管上段結石患者作為本次研究對象，本著隨機的原則對患者進行分成兩組，每組樣本數均為37例。對照組中包括男性患者21例，女性患者16例，年齡25-65歲，平均年齡（45.1±3.2）歲，病程1-3年，平均（2.1±0.3）年，單側結石31例，雙側結石6例；實驗組中包括男性患者18例，女性患者19例，年齡25-64歲，平均年齡（45.0±3.1）歲，病程1-4年，平均（2.5±0.2）年，單側結石27例，雙側結石10例。兩組患者的姓名、年齡以及患病情況差異均不明顯（P＞0.05），符合本次研究前提。所有患者對于本次研究內容和方法均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術，協助患者呈側臥位，在全身麻醉下實施手術，根據患者實際情況在輸尿管上段作為手術切口，觀察到結石情況后將其使用石鉗取出，將結石取出后進行手術切口縫合。

實驗組患者采取經皮腎鏡鈥激光碎石術，具體方法如下：協助患者取截石位，在全身麻醉下實施手術，準備F6輸尿管一個，通過輸尿管將生理鹽水注入患側輸尿管，協助患者呈俯臥位，抬高腰部，使腰背部呈弓形，在B超的輔助下進行定位選擇最佳穿刺點，即肩胛下線和第11肋間腋后線之間的區域，使用腎穿刺針對患側腎盞進行穿刺，穿刺直達腎盂，穿刺成功后建立并擴張經皮腎工作通道，導入斑馬導絲，使用筋膜擴張器從F8開始進行逐級擴張，最后沿著導絲置入帶鞘的F16擴展器[3]，同時將擴張器迅速拔出并插入輸尿管鏡進入腎盞或者腎盂，工作通道成功建立后退出導絲。在輸尿管鏡下確定結石位置，并設置鈥激光碎石機的相關參數，對于硬度較大或者尺寸較大的結石需要再次調整激光碎石機的參數，以達到碎石效果。碎石后使用使用連接輸尿管鏡的脈沖液壓灌注泵沖出體外，對于體積較大的結石使用嘴鉗取出，術后常規留置F6雙J管和導尿管[4]。

1.3 療效觀察 觀察兩患者的結石清除率。

1.4 統計學方法 本次研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件包予以處理，結石清除率應用n（%）描述，年齡應用（Mean±SD）描述，組間經t和χ2檢驗，當差異在P＜0.05時，說明存在臨床可比意義。

2 結果

實驗組患者的結石清除率與對照組相比明顯較高，組間數據經統計學計算后顯示（P＜0.05），存在統計學意義，見表1。

表1 兩組患者結石清除率對比

3 討論

輸尿管上段結石的發生與日常飲食習慣、生活環境等因素有著密切的關系，本病以青壯年男性發病率較高，如果未能及時治療，則有可能導致尿路堵塞、感染，甚至出現局部損傷，嚴重的患者還可能造成腎功能異常，對患者的生命健康造成了嚴重影響，因此找到高效安全的治療方法對患者來講具有重要意義。

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是近些年來，臨床應用較廣的一種碎石技術，從既往的研究中可以發現其臨床應用效果較好，患者接受度較高。鈥激光是一種高能脈沖式固體激光，由于其是通過軟光纖傳遞，因此對機體無傷害，并且對其吸收程度較好，與其他碎石能源相更適合應用于臨床。鈥激光碎石術是一種微創手術，手術創口相對較小，術后恢復較快，并且其對正常組織的傷害較小，因此副作用極小。鈥激光的間峰值能量大，因此更容易擊碎結石，對于被肉芽包裹的結石來講也具有較好的效果，由于本手術是在內鏡下實施手術，術野清晰度較好，因此其準確性更高。經皮腎鏡鈥激光碎石術為微創技術，因此其對于患者的創傷較小，術中出血兩也相對較少，不易出現感染、手術切口恢復較快，由于手術在內鏡下實施，對于腎及輸尿管組織的損傷更小，安全性更高。

綜上所述，在腎結石的治療中，可優先選擇微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，其具有較高的結石清除率，且安全性較好，自理臨床應用和推廣。