臨床檢驗中血細胞形態學檢驗的必要性研究

尹德珍

（云南省宣威市第一人民醫院，云南 宣威 655400）

隨著科學技術的發展和現代社會的進步，使得高科技醫療設備和器械廣泛運用在醫療領域，尤其是血液細胞分析儀，不僅可以簡化操作流程，使檢驗工作效率提高，還能為判斷患者病情提供有效依據，具有一定的應用價值[1]。但是，因為血細胞分析儀器的自身問題，細胞形態表現具有多樣化的特點，再加上細胞復雜性的影響，使相關檢驗儀器不能準確識別細胞的具體結構和形態。所以，在研究疾病的病理基礎時，運用單一的血細胞分析儀不能滿足臨床需求，在這種情況下，往往需要采用人工顯微鏡檢驗，并且再結合患者的實驗檢驗和臨床表現，從而提高診斷準確率。因此，本文對臨床檢驗中運用血細胞形態學檢驗的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月-2019年1月期間收治的225例發熱、貧血或經血常規檢查結果提示為危急值范圍患者為研究對象，再選擇220例同期健康體檢者為對照組。對照組年齡20-78歲，平均（48.7±11.4）歲，其中100例為女性、120例為男性；觀察組年齡22-80歲，平均（48.9±11.5）歲，其中108例為女性、117例為男性，疾病類型：65例為貧血、75例為發熱、85例為血常規檢查結果危急。入選標準：①臨床資料完善；②標本符合檢驗標準；③患者意識清醒，可以正常溝通交流。排除標準：①臨床資料缺失者；②標本污染者；③合并惡性腫瘤者；④嚴重心肝腎功能病變者。兩組的年齡、性別等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行血細胞形態學檢驗，即根據《全國臨床檢驗操作規程》對血液推片進行制作，如下操作：于清晨空腹狀態下，采集2 mL肘靜脈血，制作成血液涂片，運用彩色筆對載玻片兩端進行劃線，在染色架上放置血液涂片標本后，立刻滴入適量的瑞氏染液，直到完全覆蓋血膜為止。經過2 min靜置后，將等量緩沖液滴入，充分中和染色液，并且在23 °C條件下進行10 min靜置，完成染色，然后運用蒸餾水對多余染料進行沖洗，完全干燥后，運用顯微鏡進行檢查。

表1 兩組各項指標對比（Mean±SD）

1.3 觀察指標 對兩組的各項檢驗指標進行觀察：①紅細胞分布寬度標準差值（red cell volume distribution width-standard deviation，RED-SD），正常值為11%-16%；②紅細胞平均血紅蛋白（mean corpuscular hemoglobin，MCH），正常值為27-33 pg；③紅細胞平均血紅蛋白（mean corpusculra hemoglobin concentration，MCHC），正常值為320-360 g/L；④平均細胞體積（mean corpuscular volume，MCV），正常值為86-100 fL；⑤紅細胞壓積（hematocrit，HCT）。女性正常值為37%-43%，男性為40%-54%。同時，計算兩組的血細胞形態學檢驗陽性率，即上述指標異常人數/總人數×100%。

1.4 統計學分析 本次研究數據由SPSS 24.0軟件分析，其中計數資料采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，并且運用t檢驗計量資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組各項檢測結果比較 與對照組相比，觀察組的MCV、MCHC、HCT以及RDW-SD水平均較低，且MCH水平高，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組陽性檢出率對比 相比較對照組而言，觀察組的陽性率高，組間比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陽性率比較

3 討論

臨床檢驗中運用高科技為檢驗工作者們提供了便利，尤其是學習報分析儀器的面試和臨床檢驗中的普及，一方面使檢驗工作者的工作量和強度減輕，另一方面還可以將出結果時間縮短，有助于提高體檢者和患者的滿意度[2]。但是有研究發現，因為各方面影響因素較多，這類自動檢測分析血細胞的設備或儀器在技術層面上還需要進一步提高，尤其是血細胞形態學檢驗，通過人工檢驗方法，才能確保檢驗結果的質量，使漏診率和誤診率降低，為患者的臨床診斷和治療提供有效依據[3]。通常情況下，血細胞形態學檢驗的內容包括血細胞形態層面的異常和正常以及各種成分的含量，當前臨床上在對疾病鑒別診斷和對患者疾病嚴重程度進行判斷時，常見的指標有很多，包括白細胞數量、血小板數量、紅細胞平均血紅蛋白數量、紅細胞平均血紅蛋白濃度、紅細胞分布寬度標準差值、平均細胞體積、紅細胞壓積、白細胞數量、病毒單位數量、細菌以及寄生蟲等[4]。通過分析患者血細胞形態學的檢驗結果，不僅能夠確診凝血功能障礙、原因不詳的出血、貧血以及發熱等疾病，還可以提供一定的數據支持，對患者治療有著極其重要的意義。所以，檢驗血細胞形態具有較高的臨床價值[5]。

細胞形態學檢驗是技術要求較高的一項檢測方法，因為患者存在著個體差異性，其血細胞含量、種類以及形態也有所區別，所以在檢測細胞形態學時，要將患者的臨床特征作為基本依據，從而準確評估患者病情[6]。在本次研究中，血細胞形態學檢驗的指標包括以下幾個：①MCH：通常指的是紅細胞內所含血紅蛋白的一個平均量，其含量減少，多見于缺鐵性貧血；其含量增加，則以溶血性貧血為主；②MCHC：即通過計算紅細胞比積、血紅蛋白以及紅細胞計數結果計算出來的，鑒別貧血疾病具有較高的價值；③RDW-SD：可以將紅細胞大小的不同狀態充分反映出來；④MCV：主要指的是人體單個紅細胞的一個平均體積，其水平下降，在小細胞性貧血中比較常見；其水平升高，則以大細胞性貧血為主；⑤HCT：主要指的是容積全血中紅細胞所占的一個百分比，是診斷貧血和分類的一個有效指標[7]。本次研究結果顯示，觀察組的陽性率為92.73%，高于對照組的10.0%，并且兩組的各項指標存在一定差異（P＜0.05），這一結果與Paradisi等[8]研究報道一致，說明血細胞形態學檢驗可以使陽性率提高，具有較高的臨床價值。因為人體血液中具有較多細胞種類，其形態呈現出復雜化和多樣化的特點，并且不同患者、相同疾病不同病程以及不同類型疾病患者的血細胞形態存在著一定的區別，而自動檢測分析儀器不能準確辨認和識別血細胞的形態變化[9]。所以，血細胞形態學檢驗人員應該學習相關理論知識，使實踐操作技術提高，并且分析和研究以往病例，對教訓和經驗進行總結，使自身水平提高，從而減少漏診或誤診。

由此可見，在現代醫學檢驗領域中，血細胞形態學檢驗結果是診斷疾病和判斷療效的一個有效指標，所以及時行血細胞形態學檢驗，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。