尿液化學分析室間質評葡萄糖不及格原因分析

李瑞卿，周曉露

（太原其美婦產醫院檢驗科，山西 太原 030001）

尿液干化學分析是由尿液干化學分析儀和尿液干化學試紙帶在檢驗人員的操作下共同完成的。[1]尿液干化學分析儀有機械系統、光學系統和電路系統3部分組成。采用反射光度法原理對配套尿干化學試紙帶進行檢測，發生化學反應產生顏色變化的試帶，被波長不同的發光二極管照射后，產生反射光，反射光由光電管接受，光信號轉化成電訊號，電訊號傳送至模擬數字轉換器，轉換成數值，經過微處理控制器處理，自動顯示結果。因為尿液標本易于留取，費用不高，而且項目多可反應機體消化和泌尿以及內分泌等多系統問題，所以被臨床醫生廣泛使用。

本次研究的目的是對檢驗科的一次尿化學室間質評葡萄糖結果“0”分的原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是2019年第二批尿液化學分析室間質評物。因為在檢測后一直置于2-8oC冰箱冷藏，科室使用的室內質控品，雖然說明書是[2]開瓶時間不超過15天。但是我們的使用經驗是如果檢測之后就立即放回冰箱并且要檢測時采用將質控液直接滴在試紙塊的方式，開瓶檢測半年后，陽性質控仍然在提供的范圍內。因為我們沒有采用將質控液全部傾入到試管后檢測的方式，質控液沒有受其他檢測成分的干擾，也沒有更多暴露于空氣中，所以使用時間更久。室間質評物的保存方法與室內質控物一致，而且開瓶時間不到兩個月，此次復檢結果應該與初檢結果一致。

表1 水平2室內質控品復測（時間：2019年10月6日）

1.2 方法 科室四位同事按照標準操作規程分別對五份室間質評樣本進行檢測。進行了九個批次的檢測結果。

1.3 觀察指標 四位同事的檢驗結果仍然有一個人的檢測結果與“0”結果一致，均將本應是“3+”的結果檢測為“1+”其余三位同事的結果與“正確結果”一致為“3+”。看來不是試紙帶的問題，也不是室間質評物的問題，只能是檢測操作者的問題。

2 結果

再次要求同事對質評樣本進行檢測，同事周曉露終于發現了導致結果不同的原因—是因為在將樣本滴加到試條帶后，是不是徹底地將多余的樣品通過濾紙吸收，如果未充分吸收，就會影響葡萄糖結果。質評樣本滴加到試條帶后，如果只是“蜻蜓點水”一樣的水平式的在濾紙上粘一下后上機檢測，結果就是“1+”，低于正確的結果“3+”兩個數量級。如果將質評樣本滴加到試帶后，將試條側立于濾紙后，上機檢測后結果均為“3+”正確結果。

3 討論

尿液干化學法是目前醫院常規的檢測方法，二級醫院多在使用手工加樣操作（非全自動模式）。方法簡單，技術成熟，操作要求不高，所以并沒有引起檢驗科工作人員的重視。多年的室間質評，尿液化學分析因為是半定量的分析，所以PT從來都是100%，更沒有不及格過。但是2019年第二批次的結果卻不及格。分析主要原因就是操作者在吸除多余樣本液體時沒有將試條帶足夠貼近濾紙，所以導致反應模塊上有多余的液體。尿液干化學試帶是以濾紙為載體，將各種試劑成分浸漬后干燥，作為試劑層，固定在塑料底層上，并在表面覆蓋一層起保護作用的尼龍膜。因為有尼龍膜的關系，反應模塊上未吸收的液滴會影響葡萄糖膜塊的反射光信號，從而影響葡萄糖的檢測。如果將多余液體全部吸收，膜塊表面就是反應后的紫紅色，沒有上層液體的干擾，真實反映待測物中葡萄糖的含量。

此次分析僅發現對尿試條多余尿液未作吸收處理會對葡萄糖陽性的結果有干擾，會降低陽性值一到兩個檢測水平，尿比重和PH值略有影響，差異性不大，其他檢測項目無影響。