他克莫司對激素耐藥型小兒腎病綜合征的應用價值

何慶東

（佛山市第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528000）

目前臨床上較為常見的兒童泌尿系統疾病就是腎病綜合征，其發生率高，主要是指患兒腎小球濾過膜對血漿蛋白質通透性增加，部分蛋白質在自尿過程中逐漸丟失造成機體出現病理性臨床綜合征，其中激素耐藥型腎病綜合征是對患兒采用糖皮質激素治療對其病理狀態不能加以緩解，如果不能及時采取有效治療手段，則對患兒身心健康造成影響，病情嚴重者甚至可能發展為終末期腎病。隨著我國醫療事業進步發展，臨床上對該疾病患兒往往采用他克莫司藥物治療，其屬于臨床常用免疫抑制劑，具有較高安全性與有效性，因此，在臨床上被廣泛應用。為分析他克莫司對激素耐藥型小兒腎病綜合征的應用價值，我院研究如下。

表1 兩組治療前后檢測指標對比（Mean±SD）

1 資料和方法

1.1 資料 選取2015年11月-2018年9月我院收治的激素耐藥型小兒腎病綜合征患兒62例，研究組（31例）：男15例，女16例，年齡2-9歲，平均年齡為（4.73±0.81）歲；男18例，女13例，對照組（31例）：年齡2-10歲，平均年齡為（7.86±0.75）歲。各組資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：兩組患兒經檢查確診，均與《小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療》中關于激素耐藥型小兒腎病綜合征相符，符合診斷標準[1]；患兒家屬均知情，對《知情同意書》簽字；研究經倫理委員會批準。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙；對所用藥物過敏；對本次研究不配合家屬與患兒排除。

1.3 方法 對照組實施環磷酰胺（生產企業：Baxter Oncology GmbH，進口藥品注冊號：X20010114）治療：以患兒病情實際情況為基點對其靜脈推注0.5-0.75 g/m2該藥物，每月1次即可，總量不超過200 mg/kg，避免遠期損傷性腺，同時在整個用藥期間需適量實施水化治療。

研究組采用他克莫司（生產企業：浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20084386）治療：初始劑量為每天0.1-0.15 mg，1周后對患兒血藥濃度加以檢測，以其尿蛋白與血藥濃度實際情況對所用藥物劑量加以適量調整，維持血藥濃度在5-10 μg/L，后期根據患兒病情情況適當增減藥量[2]。兩組患兒治療時間均為10個月。

1.4 觀察指標 兩組治療前后檢測指標、有效率與不良反應發生率對比

檢測指標：密切觀察患兒各生命體征，對其血尿常規加以定期抽查，測定兩組患兒治療前后血白蛋白與24 h尿蛋白含量，各指標越優越好。

有效率：痊愈：患兒各檢測指標均恢復至正常；好轉：病情有所緩解，尿蛋白低于+++；無效：病情無變化有加重，有效率越高越好。

不良反應發生率：測定兩組出現肝功能損害、惡心嘔吐與腹瀉三項不良反應，發生率越低越好[3]。

1.5 統計學方法 以SPSS 21.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 治療前后檢測指標比較 治療前各檢測指標無差異，P＞0.05；與對照組比，研究組各檢測指標顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 有效率比較 研究組（31例）痊愈有23例，好轉有7例，無效有1例，有效率為96.77%；對照組（31例）痊愈有15例，好轉有10例，無效有6例，有效率為80.64%，χ2=4.0260，P=0.0448。與對照組比，研究組有效率高，P＜0.05。

2.3 不良反應發生率比較 研究組（31例）惡心嘔吐有2例，肝功能損害有1例，腹瀉有1例，不良反應發生率為12.90%；對照組（31例）惡心嘔吐有3例，肝功能損害有5例，腹瀉有3例，不良反應發生率為35.48%，χ2=4.3092，P=0.0379。與對照組比，研究組不良反應發生率低，P＜0.05。

3 討論

目前臨床上較為常見的免疫性疾病就是兒童腎病綜合征，其發生率高，主要誘導因素與患兒免疫功能紊亂有直接聯系，機體腎小球基膜通透性增加導致患兒出現高脂血癥、高度水腫或大量蛋白尿等情況，臨床上對該疾病患兒往往采用糖皮質激素治療，但長時間使用極易造成其出現骨質疏松或高血壓等藥物副作用，如果不能及時采取有效治療手段，極易導致患兒身心健康受到直接影響。大量研究數據表明，對激素耐藥型小兒腎病綜合征患兒采用免疫抑制劑治療具有良好的臨床治療效果，其中較為常見的就是他克莫司，其具有免疫抑制作用強、機體耐受性顯著與不良反應低等特點，因此在臨床上被廣泛應用。王倩涵,史長松等研究指出[4]，對該疾病患兒采用他克莫司治療能提高臨床治療效果，有效改善其預后，提高患兒生活質量，降低藥物副作用發生率，具有較高安全性，值得臨床被推廣應用。在本次研究中，兩組治療前各檢測指標無差異，P＞0.05；與對照組比，研究組各檢測指標顯著，有效率高，不良反應發生率低（P＜0.05）。由此可證：對激素耐藥型小兒腎病綜合征患兒實施他克莫司治療具有良好的臨床療效，降低藥物不良反應發生率，改善患兒預后，促進其病情早日康復，從而提高患兒整體生活質量，安全性高，值得推廣。