無創呼吸機對高齡慢性心衰急性失代償的療效及護理體會

韓瑞萍

（武漢市第一醫院，湖北 武漢 430022）

慢性心力衰竭（CFH）作為臨床常見心血管疾病之一，主要是由于多種心臟疾病（心肌病、高血壓、冠心病與瓣膜病）導致其收縮及（或）舒張功能出現障礙，靜脈回心血量無法完全從心臟排出，造成靜脈系統的血液發生淤積，而動脈系統血液發生灌注不足，進一步引發心臟循環障礙癥候群[1]。CFH急性失代償屬于急性左心衰常見類型，具有發病急驟、癥狀嚴重、病情進展迅速等特點，導致高齡病人死亡率較高。因此及時采取科學有效治療方案十分重要。本文將無創呼吸機實施于我院慢性心衰急性失代償高齡病人中，深入探討其應用價值，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料 本院于2017年5月-2019年11月納入184例慢性心衰急性失代償患者開展研究。根據住院號尾數單雙號隨機分為2組（n=92），甲組男女比例為53:39，年齡區間80-91歲，均值為（85.79±4.81）歲；乙組男女比例為52:40，年齡區間81-92歲，均值為（86.43±4.68）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案 所有病人均采取對癥支持治療（包括吸氧、維持水電解質與酸堿平衡、予以正性肌力、擴張血管等藥物及利尿劑，積極控制誘因等）。乙組：選擇美國偉康公司生產型號為PRO的無創呼吸機輔助治療，模式為S/T，吸氣相氣道正壓自6-8 cmH2O進行調節，呼氣相氣道正壓自2-3 cmH2O進行調節，根據病人耐受程度以2-4 cmH2O上升幅度逐步增加；氧濃度自100%向下逐步調節，使氧飽和度處于＞90%狀態。

1.3 觀察指標 （1）療效判斷標準：病人臨床癥狀（如胸悶、呼吸困難等）經治療顯著改善，生命體征平穩，肺部啰音消失，血氣指標復常為顯效；臨床癥狀經治療有所減輕，生命體征、肺部啰音及血氣指標部分改善為有效；無效：臨床癥狀及體征、血氣指標均未改善為無效；（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率[2]。（2）統計兩組病人治療前后平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）及左心室射血分數（LVEF）值。

1.4 數據處理 采用SPSS 20.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 療效 甲組顯效29例，有效40例，無效23例，總有效率為75.00%；乙組顯效47例，有效35例，無效10例，總有效率為89.13%；組間比較，乙組顯著高于甲組（χ2=6.783，P＜0.05）。

2.2 治療前后各項觀察指標 甲組治療前MAP為（133.57±6.24）mmHg、RR為（42.18±4.65）次/min，PaO2為（53.42±4.17）mmHg，HR為（140.59±14.32）次/min，LVEF為（37.25±5.34）%，乙組分別為（132.89±6.31）mmHg、（41.95±4.57）次/min、（53.59±4.22）mmHg、（141.24±13.98）次/min及（36.86±5.41）%；對比差異不顯著（t1=0.735，t2=0.338，t3=0.275，t4=0.312，t5=0.492，P＞0.05）；經過治療，乙組MAP、RR、PaO2、HR及LVEF為（85.43±8.07）mmHg、（19.05±3.12）次/min、（98.12±9.06）mmHg、（73.65±8.53）次/min、（52.79±5.48）%，相比甲組（112.04±9.62）mmHg、（27.48±6.13）次/min、（77.28±8.19）mmHg、（109.61±10.58）次/min及（41.93±5.39）%，均更優（t6=20.327，t7=11.755，t8=16.367，t9=25.380，t10=20.140，P＜0.05）。

3 討論

無創呼吸機能夠使病人胸腔內部處于正壓狀態，改善肺淤血癥狀，有利于肺泡內壓升高，從而緩解肺泡膜水腫。同時使肺泡通氣改善，能夠幫助病人功能殘氣量增加，對組織缺血、低氧血癥及急性呼吸性酸中毒等情況進行糾正。氣道內予以持續正壓，能夠降低肺泡及肺間質與毛細血管間形成的壓力差，減少液體滲出情況，對滲出液重吸收回血起到一定促進作用。另外，此項輔助治療措施能夠將有創呼吸機做功情況及對腎上腺能刺激減少，有效避免病人生命體征大幅度波動；還可以將靜脈回心血量縮減，有利于心臟負荷減輕，從而達到緩解心衰目的[3]。本研究中，乙組病人治療總有率，MAP、RR、PaO2、HR及LVEF等指標均優于甲組（P＜0.05），進一步證實無創呼吸機運用于慢性心衰急性失代償病人中可以發揮積極作用。

護理措施：（1）強化心理護理與健康教育，疾病發作時病人常伴隨胸悶與窒息感，同時無創呼吸機應用時會使用面罩將口鼻遮住，導致病人產生壓迫感，再加上其往往缺乏對自身疾病與無創呼吸機知識的認知，容易形成思想壓力，進而產生恐懼心理，最終導致其無法與呼吸機完全同步協調，并抗拒呼吸機使用。護理人員于治療前積極與病人及家屬展開溝通，耐心講解無創呼吸機應用原理、作用并強調其重要性，努力提高病人認知水平，緩解其緊張情緒，促使其積極配合治療，有利于依從性提高，同時通過鼓勵及心理安慰幫助病人克服恐懼心理。（2）正確呼吸方法指導，告知病人選擇舒適臥位，注意避免枕頭過高，確保肩、頸、頭處于同一水平，防止通氣效果受到影響。（3）確保使用無創呼吸機安全性，若面罩發生漏氣現象會導致通氣效果與人機同步性受到顯著影響，因此需要對病人面罩佩戴合理性及舒適度進行把握，可以減少面罩漏氣、預防面部氣壓傷。無創通氣過程中，隨著病人體位不斷變化，面罩也容易隨之移位引發漏氣，護理人員應當加強巡視，嚴密觀察，針對面罩與面部呈現不吻合狀況及時進行調整另外護士還應道教會家屬佩戴與解開面罩的方法，若病人存在痰液、分泌物時，需立即將面罩摘下，及時進行清除，防止痰液及分泌物等被呼吸機吹入氣道造成窒息。（4）無創呼吸機各項參數應當以病人實際病情為依據進行調節，同時對其生命體征、血氧飽和度、血氣分析、血壓及心電進行嚴密監測，結合監測結果所得各項指標變化情況再對呼吸機各項參數予以適當調整。（5）正確配合指導，無創呼吸機通氣過程中若病人未正確配合則會導致其發生腹脹現象，故護理人員應告知病人通氣時盡可能閉嘴，使用鼻子進行呼吸，避免胃腸道進入大量氣體。如腹脹已發生，則采取半臥位、并予以嗎丁啉口服處理[4]。

綜上所述，針對慢性心衰急性失代償高齡病人選擇無創呼吸機進行治療，能夠顯著提升療效，有利于生命體征穩定，促進心功能改善，值得臨床采納與推廣。