探討遠紅外線照射對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺損傷修復的效果

胡冰虹，魯曉梅，陶娟

（佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247）

血液透析是臨床上尿毒癥患者維持生活的重要治療方法，自體動靜脈內瘺因使用壽命長、并發癥少而成為血液透析患者首選的透析血管通路。而如何維護好自體動靜脈內瘺則成為血液透析護理工作中探討的重要課題。有研究證實[1]，遠紅外照射可提升皮膚血流速度，可用于治療糖尿病、周圍動脈堵塞、創傷等因素引發的皮膚缺氧缺血性壞死，可顯著提升動靜脈內瘺流量。本研究選取部分在我院采用動靜脈內瘺維持血液透析的慢性腎衰竭尿毒癥患者作為研究對象，探討遠紅外線照射理療對動靜脈內瘺損傷修復的意義，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月-2019年12月我院血液透析患者50例，50例患者均使用動靜脈內瘺進行血液透析。其中男性29例，女性21例，年齡區間為16-83歲，年齡平均（52.25±10.56）歲。入組標準：不存在明顯并發癥，自愿參與遠紅外線照射治療；使用自體動靜脈內瘺作為血管通路；入組時無動靜脈內瘺狹窄或栓塞情況。排除標準：納入時已有動靜脈內瘺并發癥。

1.2 方法 所有患者在開始透析前記錄其內瘺流量，開始透析后采用遠紅外線治療儀進行遠紅外線照射，治療過程中保持動靜脈內瘺手臂與發熱源30 cm的高度，設置時間為40 min，照射40 min后再次記錄內瘺流量進行測量，對所有患者進行持續8個月的治療及監測。

1.3 觀察指標 統計實施遠紅外線照射前、治療6個月后患者動靜脈內瘺流量、透析期間可達血流量，比較患者治療前后透析中高低血壓發生次數，評估透析充分性（采用KT/V進行評估）。

1.4 統計學分析 本實驗研究采用軟件SPSS 21.0進行統計學分析，計量資數據對比采用t檢驗，用均數±標準差（Mean±SD）描述，以P＜0.05為結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 遠紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量的對比 遠紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量比較，兩組數據之間有明顯差異，P＜0.05，詳情如表1。

表1 遠紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量對比（Mean±SD，mL/min）

2.2 遠紅外線照射前后透析中高血壓、低血壓發生次數的對比 遠紅外線照射前后，透析中高低血壓發生次數比較，兩組數據之間有明顯差異，P＜0.05，詳情如表2。

表2 遠紅外線照射前后患者血壓情況對比（Mean±SD）

2.3 遠紅外線照射前后透析充分性的對比 遠紅外線照射前后患者透析充分性比較，兩組數據之間有明顯差異，P＜0.05，詳情如表3。

表3 遠紅外線照射前后透析充分性對比（Mean±SD）

3 討論

目前遠紅外線已在很多領域得到了應用，研究證實遠紅外線的效果主要有兩方面，一是通過遠紅外線理療可顯著增加血液透析患者動靜脈內瘺流量，二是遠紅外線照射后，患者動靜脈內瘺通暢率會顯著提升[2-3]。維持性血液透析患者動靜脈內瘺長期經歷血管內異常血流損傷，且需反復性穿刺，很容易造成血管內皮功能受損，甚至引發動靜脈內瘺功能障礙。動靜脈內瘺是在皮下較淺的靜脈與自體動脈吻合所形成的血管通路，當下已被國內外看成是血液透析患者臨床治療最為理想的血管通路。只有動靜脈內瘺處于理想狀態，才能確保足夠的血流量，因此目前它被人們看成是血液透析患者的“生命線”，可見其重要作用[4-5]。

然而，由于患者自身血管條件因素、反復性穿刺以及護理不當等方面影響，動靜脈內瘺很容易出現功能不良問題，甚至造成透析不充分、透析失敗，對臨床療效造成不利影響，不僅會增加患者的痛苦，同時還有造成患者死亡的風險。可見在臨床上將透析患者內瘺保護工作做好非常重要。從生物學上來說，遠紅外線照射不僅可以提高照射區域溫度，促進局部血液循環，增加熱效應，同時還可產生多種非熱效應，如促進一氧化氮生成，達到擴張血管、調節血管內皮功能以及抑制血管攣縮等目的。

本次實驗研究深入驗證了遠紅外線照射可緩解內瘺患者穿刺引發的疼痛感。遠紅外線照射可加速血流與新陳代謝，促進組織與微循環中對異常產物的吸收，同時在熱效應影響下，還能降低患者末梢神經的興奮性，幫助其解除肌痙攣，在對患者進行紅外線照射時，還可以運用共振作用提升機體各元素所在分子團、原子團以及多種酶活性，顯著增強物質代謝，顯著提升白細胞的吞噬作用，從而幫助患者消除炎癥，達到改善血液循環、緩解疼痛的目的。研究結果顯示，遠紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量有明顯差異，P＜0.05，可見遠紅外線照射不僅可以顯著提升透析過程中的血流量，還能使其自體內瘺血流量進一步增加；遠紅外線照射前后透析中高低血壓發生次數有明顯差異，P＜0.05，該結果可能與遠紅外線照射改善了患者回心血兩，降低了外周循環阻力，以及增加了有效搏出量有關，可見遠紅外線照射對患者透析過程中的血液可起到雙向調節的作用；遠紅外線照射前后患者透析充分性均顯示出明顯差異，P＜0.05，可見在瘺管護理過程中，遠紅外線照射理療不僅可以達到改善自體動靜脈瘺血量的作用，同時還能為內瘺血管提供有效保護，以顯著提升動靜脈瘺功能。

通過以上內容的論述可以看出，在對血液透析患者動靜脈內瘺維護時使用遠紅外線照射，可有效改善患者血流量，減少由于血液透析內瘺并發癥而引發的相關問題，可明顯改善患者在透析過程中的舒適度，為內瘺護理工作提供了嶄新的方法，是用于保護動靜脈內瘺較好的方法，建議在臨床上推廣使用。但有關遠紅外線理療，還需選取更大樣本，進行長期的對照研究，進行更為深入的驗證，同時還要深入探討遠紅外線照射在改善人造血管功能等方面的臨床價值。