心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測對急性心肌梗死診斷的價值

張慧

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

急性心肌梗死是因冠狀動脈急性缺血、持續(xù)性缺血和缺氧所致心肌壞死。患者會出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛、心力衰竭、心律失常和休克等癥狀，對患者的身體健康與生命安全威脅比較大[1]。因此臨床上需要尋找出能夠高效診斷急性心肌梗死患者的方法。此次研究主要是探討分析心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測對急性心肌梗死診斷的價值，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2018年10月-2019年10月收治的43例急性心肌梗死患者，其中男性患者28例，女性患者15例，最小年齡為55歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（62.4±4.3）歲。選擇同期來該院接受體檢的43例健康人員，其中男性26例，女性17例，最小年齡為56歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（63.5±4.7）歲。兩組人員在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組人員入院后，給予心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測。應(yīng)用全自動生化分析儀及試劑盒進(jìn)行檢測。檢測方法如下：采取兩組人員空腹靜脈血5 mL，將血液樣本置入水浴箱內(nèi)，0.5 h后取出，之后進(jìn)行離心處理，分離血清[2]。檢測兩組人員的肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標(biāo)，所有指標(biāo)均在1 h內(nèi)檢測完畢。肌酸激酶同工酶參考值為0-4.87 ng/mL；腦利鈉肽前體參考值為0-125 pg/mL；肌紅蛋白參考值為26-72 ng/mL；高敏肌鈣蛋白T參考值為0-0.014 ng/mL[3]。

1.3 指標(biāo)觀察 通過心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測，分析急性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確率。比較分析兩組人員的肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者各項檢測指標(biāo) 通過對兩組患者各項檢測指標(biāo)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，研究組患者肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標(biāo)均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 分析心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死患者的準(zhǔn)確率 此次研究給予43例疑似急性心肌梗死患者實驗室檢查，結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者共計41例。對43例患者實施心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測，結(jié)果顯示，有39例患者診斷為急性心肌梗死，診斷準(zhǔn)確率為95.12%。此檢測結(jié)果與實驗室檢查診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確性無顯著差異，P＞0.05，詳情見表2。

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，從而導(dǎo)致局部缺血性壞死。急性心肌梗死屬于嚴(yán)重疾病，發(fā)病原因是因冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄，并且與供血量缺失有關(guān)。此外，側(cè)支循環(huán)未建立也會導(dǎo)致急性心肌梗死。在此種情況下，當(dāng)血液供應(yīng)不足問題加劇或者中斷時，將會使心肌長時間缺血，當(dāng)缺血時間大于1 h時，就會引發(fā)急性心肌梗死。急性心肌梗死的發(fā)病誘因比較多，過重機(jī)體勞動也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死。疾病會加重患者心臟負(fù)擔(dān)，需氧量持續(xù)增加。但是由于冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)病變，無法全面擴(kuò)張，此時就會出現(xiàn)心肌缺血癥狀。其次，患者心理情緒、日常飲食以及吸煙飲酒等，也會誘發(fā)急性心肌梗死。

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心肌酶分子量會影響臨床診斷，所以僅僅采用心肌酶含量檢測無法體現(xiàn)出準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度優(yōu)勢，也無法有效控制和預(yù)防疾病。肌鈣蛋白是實驗室常應(yīng)用的心臟標(biāo)志物，能夠準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，臨床認(rèn)可度比較高。心肌肌鈣蛋白和骨骼肌肌鈣蛋白的基因編碼不相同，采用免疫學(xué)方法進(jìn)行檢測，能夠密切急性心肌梗死損傷來源是位于骨骼肌還是心肌。常規(guī)心肌酶學(xué)標(biāo)志物測定無法獲得此結(jié)果。肌鈣蛋白對微小心肌損傷的敏感度、特異度均比較高，且窗口期比較長，所以可以準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死。所以，通過心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測方式，對急性心肌梗死患者肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測，可以明顯提升檢測準(zhǔn)確性。肌紅蛋白存在于人體骨骼和心肌中，能夠影響機(jī)體細(xì)胞的氧化作用。肌紅蛋白分子量比較小，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷跡象時，肌紅蛋白會進(jìn)入到人體血液中。按照相關(guān)研究報道顯示，肌紅蛋白擴(kuò)散到血液的速度非常快，明顯高于肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白，因此已經(jīng)成為快速進(jìn)入血液中的心肌損傷標(biāo)志物。然而需要注意的是，肌紅蛋白的特異度比較差，多是由于骨骼肌損傷、腎功能衰竭、創(chuàng)傷等疾病因素所致，從而導(dǎo)致血液中肌紅蛋白的含量比較高。然而在36 h內(nèi)，肌紅蛋白會恢復(fù)至正常水平。B型利鈉肽是由心臟分泌的短肽激素，會受到心室負(fù)荷影響。當(dāng)心臟負(fù)荷增加時，會增加B型利鈉肽水平，脫去N端的信號肽會轉(zhuǎn)化為NTproB型利鈉肽，在4 h內(nèi)可以達(dá)到高水平。檢測B型利鈉肽與NTproB型利鈉肽的功效一致，在對左心室功能障礙、慢性心力衰竭患者進(jìn)行檢測時，常常將NTproB型利鈉肽作為診斷指標(biāo)。按照相關(guān)學(xué)者的研究報道顯示，B型利鈉肽在急性心肌梗死患者中的診斷具有較高效能，針對由于急性胸痛就診的患者，通過B型利鈉肽檢查，可以有效篩查無ST端抬高的急性心肌梗死患者，有效作用于急性心肌梗死患者的檢查診斷中。其次，心肌損傷標(biāo)志物對于機(jī)體損傷的靈敏度存在明顯差異，因此通過多檢測物聯(lián)合檢測方法，可以有效補(bǔ)充單一檢測方法的不足，還能夠提升急性心肌梗死的診斷價值。理想化的急性心肌梗死標(biāo)志物必須具備較高的特異度和敏感度，在急性心肌梗死發(fā)作后，可以盡早進(jìn)行診斷檢查，標(biāo)志物維持時間長。所以單一的心肌損傷標(biāo)志物無法滿足上述要求。臨床上需要聯(lián)合應(yīng)用急性心肌梗死早期心肌損傷標(biāo)志物，有助于提升患者診斷與治療效果，還能夠?qū)Σ∏榘l(fā)展程度進(jìn)行判斷。當(dāng)患者心肌細(xì)胞遭受損傷后，心肌肌鈣蛋白的特異度和敏感度比較高，已經(jīng)成為臨床廣泛認(rèn)可的血清標(biāo)志物。通過此次研究結(jié)果能夠看出，研究組患者肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體、高敏肌鈣蛋白T、肌紅蛋白指標(biāo)均顯著高于對照組。從上述檢測結(jié)果可以看出，心肌損傷標(biāo)志物可以作為急性心肌梗死的檢測指標(biāo)。同時心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死患者的準(zhǔn)確率為95.12%，說明此次研究所提出的檢測方法具備實效性。

表1 比較分析兩組患者各項檢測指標(biāo)（Mean±SD）

表2 分析心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死患者的準(zhǔn)確率

綜上所述，臨床在診斷急性心肌梗死患者時，應(yīng)用心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測具有較高的準(zhǔn)確性，因此可以將此種檢查方法作為急性心肌梗死患者的優(yōu)選方法。