標本溶血對生化檢驗結果的影響及對應方案分析

袁花

（江蘇省句容市郭莊中心衛生院檢驗科，江蘇 句容 212434）

1 資料與方法

1.1 一般資料 在取得醫學倫理委員會基礎上開展研究，現選擇我院68例健康體檢人群為研究對象，采集空腹靜脈血，分為A組、B組，均34例，其中A組（人工方法使其溶血）包括男性20人，女性14人，年齡為18-70歲。B組（正常血標本）包括男性18人，女性16人，年齡為20-70歲。經比較，確定兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），均衡可比。

入選標準：（1）受檢者理解、表達能力正常，依從性良好；（2）受檢者和（或）家屬知曉研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）受檢者有認知、智力等障礙；（2）受檢者合并心理疾患、血液系統疾病、傳染性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 奧林巴斯AU480全自動生化分析儀。

1.2.2 檢測步驟 在所有受檢者晨起空腹狀態下，采集肘靜脈血4 mL，分別置于2支試管內，均2 mL，其中A組通過人工方法使標本發生溶血，即使用竹簽對標本進行不斷攪拌，然后予以離心處理，轉速3000 r/min，時間15 min左右，留取血清。B組則將血標本靜置在室溫條件下，同樣進行離心處理，留取血清，待測結果。安排同一名醫生使用奧林巴斯AU480全自動生化分析儀及配套試劑盒測定生化檢驗各項指標含量。注意此過程需嚴格遵守試劑盒說明書，盡可能減少檢驗結果的誤差。

1.3 觀察指標 比較兩組生化檢驗結果，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿素（UREA）等。

1.4 統計學處理 研究數據用軟件SPSS 25.0進行處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

表1 比較兩組生化檢驗結果（Mean±SD）（n=34）

2 結果

比較兩組生化檢驗結果：與B組比較，A組TC、TG、Cr、TBIL含量明顯降低，但ALT、AST含量增高，對比差有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討論

現對我院健康體檢人群開展研究，進一步探究標本溶血對生化檢驗的影響狀況，結果發現A組TC、TG、Cr、TBIL含量較B組降低，但ALT、AST含量明顯高于B組，和左芳等[4]人提出的研究成果相吻合，表示標本溶血現象的發生對生化檢驗各項指標含量變化均會產生一定的影響。原因在于：紅細胞的內液、外液濃度存在較大的差異，如果細胞內濃度較生化檢驗指標高，那么溶血后的ALT、AST等物質將會釋放至血清當中，造成檢測結果呈偏高狀態；血紅蛋白可促使膽紅素氧化為膽綠素，降低血清膽紅素含量。而發生溶血，則會導致各細胞的成分分布在血清中，進而增加血清體積，降低UREA含量；紅細胞外血紅蛋白如果達到一定程度，就會直接增加TP、AIB測定值；血紅蛋白通過競爭性抑制分析物、試劑的反應物結合，可降低測定結果。由此可以看出，標本溶血現象對生化檢驗中的大部分指標結果準確性均有較大的影響，增加誤診率，加重醫患緊張關系。

為此，針對這一情況，制定以下應對方案，確保生化檢驗結果的準確性，減少醫患糾紛，促進醫院良性發展，（1）規范采血操作，護理人員在整個采血期間遵守無菌操作原則，同時保持動作迅速、精準定位采血點，以及選擇筆直、彈性良好的血管，嚴禁在同一部位進行反復穿刺，避免形成血腫，繼發溶血。另外，注意止血帶松緊度適宜。（2）明確最佳采血時間，叮囑患者在采血前禁食水6-12 h，然后在晨起空腹狀態下采血，即試管上標記患者的姓名、采血日期等；距離患者穿刺部位以上的5-8 cm處系上止血帶，囑咐患者握緊拳頭，選擇合適血管，常規碘酒消毒，再使用75%酒精脫碘，待消毒范圍干燥，持一次性采血針以15-30°角度刺入靜脈，抽血完畢后，松開止血帶，并反折采血針軟管，再拔針，松開軟管反折處，待軟管內血液進入真空管內，拔出采血針，扔進銳器盒。（3）真空采血法（各種真空定量貯存抗凝試管），此法是以封閉式采血為主，血標本無需容器之間的轉移，從而保護了血標本成分，減少溶血。值得注意的是，不可用力振蕩采血管，避免紅細胞破裂而發生溶血現象，如果發生溶血問題，立即重新采血，并做好患者/家屬的思想工作，以取得理解、配合。（4）組織業務培訓，定期開展培訓，促使護理人員端正工作態度、提高操作技術水平、明確規范流程等。（5）血標本采集后，立即送至檢驗科，如果無法立即送檢，需要將血標本進行科學保存。通常情況下，血液生化檢驗標本保存在4℃環境下，且時間在7 d以內，如果血液生化檢驗標本保存在室溫環境下，時間不得超過4 h。另外，要求工作人員嚴格遵守血標本的保存條件、送檢時間規范準則，以保證檢驗結果的準確度[5]。（6）嚴格把控采血物品的廠家，不可購買劣質產品。

綜上所述，標本溶血現象的發生易引起生化檢驗結果異常變化，不利于指導醫生評估患者健康狀況及治療方案的合理制定。所以，需要醫護人員對標本溶血現象予以高度重視，積極依照無菌原則、規范采血操作流程進行操作，同時掌握真空采血管的科學保存條件，從而防止標本溶血現象的發生，提高檢驗結果準確性。建議今后繼續探究標本溶血對生化檢驗的影響，以完善相應應對方案內容。