腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節康復訓練操對改善鼻咽癌患者放射性張口困難的效果研究

陳麗妃

（郴州市第一人民醫院腫瘤內科五區，湖南 郴州 423000）

鼻咽癌是一種惡性程度極高的腫瘤，目前首選的治療方式為放射治療，但該種治療方式常帶來負面影響，使得患者出現張口困難的情況，多發生在放療結束后1-2年內，發生率高達58%，而重度張口困難的患者占7%[1]，影響患者營養物質的攝入，更使其生活質量受到影響。下面將60例鼻咽癌放射性患者分組實施研究，采取不同的護理干預措施，對比兩組患者的張口困難改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為鼻咽癌放射性患者，究起始時間2017年6月，截止到2019年10月，共選取患者60例，患者均首次接受放療治療，無顳頜關節病史。按照電腦排列順序將患者隨機分成兩組，納入對照組的30例患者實施常規鍛煉方式，另外30例列入觀察組采用腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節康復訓練操。對照組中男性/女性19/11例；年齡29-70歲，平均年齡（41.48±3.34）歲；觀察組男性/女性20/10例，年齡31-72歲，平均年齡（41.78±3.45）歲，兩組患者以上基線資料的選取具有良好的一致性P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組（n=30）采用常規鍛煉方式。

觀察組（n=30）采用腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節康復訓練操，具體內容包括：（1）腫瘤個案管理模式：患者確診后，腫瘤個案管理師主動與患者取得聯系，對其進行化療方案及后期鍛煉方式的指導，患者入院后，責任護理為患者聯立腫瘤個案管理信息系統，為其全程提供無縫隙的服務，從入院持續到出院后，對患者進行延續性康復指導。（2）顳頜關節康復訓練操：結合臨床經驗，確定顳頜關節康復訓練操的內容及具體步驟，主要為：①顳頜關節慢節奏運動：張口幅度從小到大，各停留3 s為1次，中間間隔5 s，連續10次為1組，共5組；②顳頜關節快節奏運動：張口幅度從小到大，各停留1 s為1次，中間間隔5 s，連續10次為1組，共5組；③咀嚼肌群運動：進行顳頜關節的運動時，每組增加吸氣鼓腮運動，然后快速吐氣，伴隨“P”的爆破音發出算1次，連續10次；④頸部肌肉鍛煉：將頭向兩邊緩慢晃動，并向左右兩邊晃動，旋轉10次。每日晨起、午睡及晚上睡前各做1次，每日3次，時間從第一次放療開始到結束放療后2年。

1.3 觀察指標 張口困難程度評價標準：正常人自然狀態下張口為37-45 mm，I級表示患者張口受限，門齒距在21-30mm之間；II級表示患者進食存在障礙，門齒距在11-20 mm之間；III級表示患者進軟食存在障礙，門齒距在5-10 mm之間；IV級表示患者門齒距在5 mm以內，需要鼻飼喂養。

1.4 統計學方法 所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，張口困難情況行卡方檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者張口困難情況對比：觀察組張口困難率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

鼻咽癌放射性患者出現張口困難是由于治療過程中，患者的顳頜關節及張閉口肌群直接暴露在照射區域，其對機體造成較大的損害，顳頜關節吸收較高劑量，使得關節逐漸硬化，進而肌肉發生退行性病變，出現萎縮情況，導致張口困難[2]。傳統的預防方式較為被動，主要采用傳統的張口鍛煉、搓齒、鼓腮及轉頸等訓練，對患者無具體要求，更未對訓練進行強制規定，隨意性強，難以達到訓練效果，且僅在住院期間提供指導，后續全靠患者自覺，很多患者放棄鍛煉，難以堅持，使得效果差強人意。腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節康復訓練操，采用自編的顳頜關節康復訓練操，其不受地點的限制，規定訓練時間及次數，不影響患者的生活及正常社交，操作性強，患者易于接受，其遵循循序漸進的訓練原則，從慢動作到快動作，減少患者的不適，同時，腫瘤個案管理師參與到康復訓練中，責任護理為患者聯立腫瘤個案管理信息系統，全程提供無縫隙的服務，從入院持續到出院后，對患者進行延續性康復指導，使得患者疾病得到有效管理。本次研究結果顯示，觀察組的張口困難發生率顯著下降。

綜上所知，針對鼻咽癌放射性患者，采用腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節康復訓練操可減少患者張口困難情況的發生，促使其正常進食。