紅細胞及網織紅細胞參數對腎性貧血的鑒別診斷意義

黃靜，黃潔顏，張鳳兒

（廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院），廣東 佛山 528000 ）

腎性貧血指的是慢性腎臟疾病中，由于促紅細胞生成素的不足導致的貧血，因此所有慢性腎臟疾病患者均需要進行血紅蛋白的檢查，如果沒有發現其他原因，且血清肌酐清除率超過176.8 μmol/L，則可以被確定為腎性貧血[1]。貧血屬于慢性腎臟疾病患者的并發癥，對患者的生活質量有著不同程度的影響，因此對患者進行及早診斷、及早治療有著較重要的意義。本文就網織紅細胞與血液紅細胞鑒別診斷貧血的價值進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院70例貧血的患者，研究的年限為2019年1月-2019年6月，根據貧血的類型，將所有患者分為腎性貧血組（32例）以及缺鐵性貧血組（38例）。腎性貧血組中，男16例，女16例；年齡25-60歲，平均（40.20±2.20）歲。缺鐵性貧血組中，男18例，女20例；年齡26-63歲，平均（40.78±2.40）歲。將兩組的基本資料進行對比，顯示無差異（P＞0.05）。

腎性貧血的診斷標準[2]：根據《腎臟病學》中對腎性貧血的診斷進行判定，①男性血紅蛋白低于110 g/L，女性血紅蛋白低于120 g/L；②患者伴有腎損害超過3個月，實驗室檢查結果顯示尿、血液成分異常。缺鐵性貧血的診斷標準：①男性Hb＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L，且紅細胞形態有明顯低色素表現；②患者有明顯的缺鐵性貧血的癥狀；③患者運鐵蛋白飽和度低于0.15；④鐵劑治療有效果；⑤紅細胞游離原卟啉超過0.9 μmol/L；⑥全血或者血液鋅原卟啉超過0.96 μmol/L（60 μg/dL）（全血）或FEP/Hb＞4.5 μg/Hb，以上符合第1條以及符合2-5條中的2條以上。

納入標準[3]：患者有食欲不振、乏力、頭暈、頭疼、臉色蒼白等癥狀；患者有有家屬陪同，且同意研究；患者入院后檢查各項生命體征均正常，且酸解平衡紊亂等得以糾正；患者的臨床資料完整。排除標準：患者伴有血液傳染疾病；患者伴有肝、腎等功能嚴重障礙；患者的依從性較差；患者有高血壓以及糖尿病等基礎性病變；患者伴有惡性腫瘤。

1.2 方法 所有患者均抽取空腹靜脈血2 mL，將血標本置于抗凝管中，在4 h之內完成所有檢查。使用全自動血液分析儀對其血液進行分析，檢測全細胞計數以及包細胞五分類，并且給予分辨率增強技術對患者的血液紅細胞以及網織紅細胞進行檢查。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者檢查后的網織紅細胞參數情況，包括紅細胞百分比（RET）、網織紅細胞熒光比率（MFR）、未成熟網織紅細胞指數（IRF）、低散射網織紅細胞百分比（LFR）。（2）觀察統計兩組患者檢查后的紅細胞參數，包括紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、紅細胞體積分布寬度標準差（RDW-SD）血細胞比容（HCT）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 對比分析兩組網織紅細胞參數 經分析，兩組的RET、MFR、IRF、LFR指數相比具有差異性（P＜0.05，表1）。

2.2 對比分析兩組血液紅細胞參數 經分析，兩組的MCV、MCH指數相比不具有差異性（P＞0.05）；兩組的、RDWSD、HCT、MCHC指數相比具有差異性（P＜0.05），表2。

3 討論

慢性腎臟疾病是一種較為難治的疾病，能夠引發身體多種臟器的疾病，對患者的身體健康有一定的影響，進一步發展后也會引起機體功能的衰退，導致腎臟衰竭，繼而發生多系統功能的紊亂，包括胃腸道、血液等代謝異常，若不及時治療則會發展成嚴重的疾病，貧血是該疾病并發癥的一種，但是在臨床中對腎性貧血以及其他貧血癥狀較難區別，因此需要進行實驗室檢查，以便于為后續治療提供依據[4]。腎性貧血發生的原因與炎癥、失血、感染、營養不良、缺乏維生素、紅細胞壽命較短以及用藥等有關系，其中腎臟產生紅細胞生成素的缺乏是引起腎性貧血的重要因素。

一般而言紅細胞的生成通過外髓部腎小管周圍、腎臟皮質毛細血管內皮細胞進行分泌，患者腎臟發生疾病后，會引起腎間質纖維化病變，血量分泌降低，因此導致紅細胞生成素產量低[5]。血液紅細胞以及網織紅細胞在腎性貧血疾病中有著較強的診斷價值，網織紅細胞能夠將人體骨髓造血功能情況進行充分反映，且血液紅細胞在人體中數量較多，能夠輸送氧氣，因此在人體中占有較重要的地位，這兩種指標不僅能夠反映人體疾病情況，也能夠反映預后改善情況[6]。

本文通過對比缺鐵性貧血以及腎性貧血的紅細胞以及網織紅細胞參數，對貧血患者進行分析，研究結果顯示：兩組的RET、MFR、IRF、LFR指數相比具有差異性（P＜0.05），提示缺鐵性貧血組患者的RET、MFR、IRF、LFR指數均低，原因與IRF對紅細胞的敏感性有關，早期紅細胞生成素減少時，該指標會出現降低的情況，隨著疾病的嚴重程度加深，紅細胞生成素明顯缺乏后導致該指標愈加降低，因此在促紅細胞生成素使用后可見該指標的明顯升高。MFR指數也是判斷骨髓生長情況的有效指標，當該指標降低時，則表示患者發生腎性貧血。

本研究對血液紅細胞也進行了分析，結果顯示：兩組的MCV、MCH指數相比不具有差異性（P＞0.05）；兩組的、RDW-SD、HCT、MCHC指數相比具有差異性（P＜0.05），缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，因此MCV、MCH指數下降明顯。

綜上所述：網織紅細胞壽命較短，能夠反應骨髓生成紅細胞以及鐵缺乏的情況，可以在早期腎性貧血患者中做出診斷；紅細胞的生成源于腎臟組織，因此其損害后，其各項指標較為敏感，且降低明顯，因此兩項指標在腎性貧血診斷中具有重要的臨床價值，可以為臨床治療以及評估預后提供理論依據。