容積旋轉調強放療與固定野調強放療在宮頸癌根治術中的劑量學研究

劉天博，侯寧，劉博宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130021）

廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是治療宮頸癌最有效的方法，術后常結合放療以提高療效[1]。本研究擬比較宮頸癌根治術患者容積旋轉調強放療（VMAT）與固定野調強放療（IMRT）的靶區劑量分布，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇某醫院2018年2月-2019年2月治療的58例宮頸癌患者，年齡35-68歲，平均年齡（57.1±4.9）歲；I期25例，IIa期22例，IIb期11例；鱗癌25例，腺癌33例。KPS評分72-90分，平均（83.1±2.9）分。患者分為容積旋轉調強放療（VMAT）組，即A組，及固定野調強放療（IMRT）組，即B組。

1.2 靶區勾畫 首先進行CT模擬定位，患者取仰臥位，在模擬定位前支座腹盆腔體膜固定。患者在膀胱充盈的情況下靜脈注射造影劑，進行螺旋CT掃描，掃描范圍為第一腰椎至閉孔下緣2 cm，層厚為5 mm。將CT模擬定位圖像進行三維重建，由專人放療醫師在三維放療計劃系統內勾畫靶區及危及器官。靶體積包括陰道上段二分之一及殘端、陰道旁的軟組織，以及盆腔淋巴引流區域。范圍的上邊界是4-5腰椎間，下邊界是閉孔下緣水平。CTV在前后方向向外放0.7 cm，其余在前后方向外放0.8-1 cm，得到計劃靶體積。以兩側股骨頭作為危及器官組織。

1.3 放療計劃 用醫科達synergy直線加速器系統6 MV的高能X射線，用飛利浦pinnacle 系統進行計劃設計。劑量為50.4 Gy，1.8 Gy/次，1次/d，5次/周，放療28次。A組進行容積旋轉調強放療（VMAT）計劃設計，設置為共面雙弧，旋轉角度為逆時針179-181°，再順時針181-179°，床角為0°，小機頭角度順時針10°，逆時針350°。對于B組的患者，進行固定野調強放療（IMRT）計劃設計。機架角度為0°、51°、103°、154°、206°、257°、309°，床角和小機頭角度均為0°。比較兩組計劃靶區的均勻性指數（HI）、適形度指數（CI），及危及器官受照劑量。

1.4 統計方法 用SPSS 18.0軟件分析，用t檢驗比較均數。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HI和CI指數 A、B組靶區CI指數差異無統計學意義（P＞0.05）。A組的HI指數為（1.00±0.01），顯著低于B組，見表1。

表1 A、B患者的HI和CI指數（Mean±SD）

2.2 危及器官的受照劑量比 A組股骨頭平均受照劑量為（21.2±6.2）Gy，最大劑量為（49.2±5.1）Gy，V30為（28.2±10.3）%，V40為（10.1±6.4）%，V50為（1.3±2.0）%。B組平均受照劑量為（25.6±4.2）Gy，最大劑量為（51.2±3.4）Gy，V30為（30.2±10.5）%，V40為（12.9±8.1）%，V50為（1.0±1.6）%。A組股骨頭的平均受照劑量低于B組患者（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌根治術術后盆腔淋巴結轉移情況復雜，靶區形狀出現的變化較大。同期放化療可以提高生存率，改善局部控制效果[2-3]。固定野調強放療技術的治療時間更長，腫瘤生物效應較低，機器跳數增加，在射野范圍內腫瘤具有一定的二次發病風險[4]。容積旋轉調強放療技術在中心旋轉照射的前提下，改變MLC射野的形狀、機架旋轉速度和輸出計量率，調整各射野方向上的線束，可優化逆向計劃的強度分布。同時，容積旋轉調強放療技術利用了單弧或多弧模式，也可以通過動態旋轉來合理調節參數，縮短治療時間，發揮放療計劃的優勢和效率。

本研究發現，A組的劑量分布基本上優于B組劑量分布，這對于提高靶區的生物效應，提升加速器的治療效率有較好的幫助。A組的靶區均勻性指數（HI）較好，A組平均劑量比B組更低，說明宮頸癌患者的術后放療用容積旋轉調強放療技術，可以獲得理想的劑量分布。另外，容積旋轉調強放療技術用相對較高的劑量可以較好的控制股骨頭的受照劑量[5]。

綜上，容積旋轉調強放療的靶區適形性和均勻性比較理想，可以更好的保護股骨頭，可優先選擇該計劃方案。