SAA、hs-CRP及NLR在NCP患者早期診斷的臨床意義

陳悅，陳永生，鮑海詠通訊作者

（1.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000；2.山東省臨沂市人民醫院，山東 臨沂 276003 ）

病毒感染的實驗室檢查指標較多，面對新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者，各個指標的檢查都具有臨床意義，但是敏感性與特異性具備的指標不是很多，為此我們選擇SAA、hs-CRP、NLR及ESR作為研究對象，目的在于為臨床提供較為敏感的實驗室數據，以期在臨床早期診斷中發揮作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組：收集2020年1月22日-2月21日我院應急病房的46例NCP患者為研究對象，其中男29例，女17例，年齡11-79歲，平均年齡（49.6±27.5）歲。入院前經專家組會診，結核影像學及其他資料診斷為新型冠狀病毒肺炎（NCP），診斷標準為《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一至第六版）》，分組為單純輕型NCP輕型患者①組15例（男8例，女7例），NCP普通型患者②組22例（男13例，女9例：包括胃炎、呼吸道感染、心功能不全、甲狀腺腫瘤、膀胱腫瘤、結核等），NCP重型患者③組9例（男8例，女1例：包括高血壓、糖尿病、結締組織病等）。正常對照組：選擇健康查體的正常人作為對照組，共40例（男20，女20），年齡在12-75歲，平均年齡（45.5±20.5）歲，排除基礎疾病（如高血壓、糖尿病）等。

1.2 方法 血常規采用全血，儀器為Sysmex XN-550血液分析儀；hs-CRP采用免疫投射比濁法，儀器為賽斯鵬芯提供；血沉采用魏氏法，儀器為意大利血沉儀。

1.3 統計學處理 以SPSS 10.0 for Windows統計軟件進行統計學處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

患者組與對照組一般資料的比較見表1。患者組之間的比較見表2。hs-CRP與SAA、ESR及NLR的相關性分析見表3。SAA、ESR及NLR與患者病程的相關性分析見表4。

3 討論

目前在臨床上，用于急性感染性疾病診斷通常采用的實驗室檢查有全血細胞計數及分類檢查，其中WBC計數、淋巴細胞計數及單核細胞計數是診斷細菌與病毒感染的最常用指標。但是在臨床診療中普遍發現急性病毒感染患者的WBC計數、淋巴細胞計數等與分類變化并不明顯，淋巴細胞普遍降低，為大家共識，但是缺乏有效的敏感性高、特異性強的指標。近年來，血清SAA、hs-CRP及NLR比值等逐漸成為了病毒感染性疾病的常用檢測指標。作為組織淀粉樣蛋白A的前體物質，SAA主要通過肝細胞分泌，一般在健康人體內的血液中有少量表達但當機體存在急性炎癥或疾病處于快速發展期時期，SAA和hs-CRP會進一步升高，特別是在機體受到病毒感染時，SAA水平會在8-24 h內急驟升高，并且隨著感染的被控制時其水平則會不斷下降[1]，因而SAA和hs-CRP及NLR是監測疾病發生、發展的重要生物標志物。國內外已有大量研究發現，在各種炎癥、細菌或病毒感染、心血管疾病和腫瘤等急性期或慢性期均可檢測到SAA、hs-CRP及NLR的變化[2-3]。SAA和hs-CRP是炎癥與組織損傷的一種非特異性的反應產物，是一種急性時相蛋白，也是一種在病毒感染急性期明顯升高的蛋白[4]。在健康人血液中SAA和hs-CRP水平較低，但當出現感染尤其是大量病毒性感染時，SAA和hs-CRP的合成與分泌會顯著增加，血清SAA和hs-CRP水平會顯著上升。因此，血清hs-CRP與SAA檢測被公認為是有價值的可用于急性病毒感染的早期診斷的重要參考標志物。

表1 兩組一般資料的比較（Mean±SD）

表2 患者組之間的比較（Mean±SD）

表3 hs-CRP與SAA等的相關性分析

表4 SAA、ESR及NLR與患者病程的相關性分析

本研究對血清NCP患者的SAA、hs-CRP、ESR及NLR在患者早期病毒感染時進行了檢測，結果發現NCP病毒感染組感染組血清SAA、hs-CRP、ESR及NLR水平在感染早期就顯著高于對照組，并且隨著疾病的病程加劇，各組之間差異明顯，與病程的進展呈正相關。

另外，我們發現在病毒感染組急性期就有SAA水平明顯增高，但是CRP水平增高不明顯，進一步研究發現，NLR和SAA/CRP比值卻明顯高于正常對照組組。鑒于統計資料較少，沒有做進一步分析。提示在NCP病毒感染時，血清SAA變化較CRP變化更為敏感，因此血清SAA水平可作為判斷NCP病毒感染早期靈敏而可靠的監測指標。尤其是聯合檢測血清SAA和CRP水平及SAA/CRP比值、NLR比值及hs-CRP/ESR的變化NCP患者早期病毒感染與其他疾病感染的鑒別診斷。

中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）為近幾年新興的炎癥指標，中性粒細胞與急性病毒感染辦有關，淋巴細胞則一定程度上代表了機體的免疫功能。當嚴重感染及免疫功能降低時，NLR升高。近年來有研究結果顯示，NLR在病毒感染的預測[5]中有重要作用,為此,我們探討NLR檢測對NCP患者病程的診斷價值，

綜上所述，SAA、hs-CRP、ESR及NLR可作為NCP患者新的早期感染診斷指標，不但反映疾病活動度，但也部分反映了疾病嚴重程度。本研究資料有限還存在一定的局限性，需要研究的回顧性分析及后期評價，只能選擇SAA、hs-CRP、ESR及NLR代表疾病的活動度，因而無法比較SAA、hs-CRP、ESR及NLR在反映疾病進程上是否優于其他指標。資料的局限性可能都會對結果產生一定影響，需收集更多NCP患者數據進行前瞻性研究。