直腸癌術后三維適形和五射野調強放射治療的劑量學比較研究

王博宇，李婕姝，劉博宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130021）

直腸癌放療時要把握好直腸癌靶區的劑量，也要重視減少小腸、膀胱和股骨頭等器官的劑量，以提高患者的生存質量[1]。本研究擬探討直腸癌患者術前三維適形放療和五野調強放射治療治療計劃的劑量學特點，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年5月治療的82例直腸癌患者，包括1期21例，2期30例，3期20例，4期11例。男65例，女17例，年齡28-76歲，平均（54.8±9.6）歲。

1.2 放療方法 用飛利浦公司的Brilliance大孔徑螺旋CT模擬定位，定位前12 h分4次口服200 mL的典比樂稀釋劑。CT掃描前，根據之前CT找出腫瘤部位對應的大致體表部位并標記。CT掃描范圍從第2腰椎下緣至閉孔下緣下5 cm，層厚確定為5 mm。掃描結束后，將CT圖像上傳至放療計劃系統。

1.3 靶區勾畫方法 靶區分為大體腫瘤靶區（GTV）、臨床靶區（CTV）以及計劃靶區（PTV）。GTV包括前期影像學結果顯示的直腸癌病灶。CTV包括直腸癌病灶、盆腔淋巴引流區。CTV從L5下緣-S1下緣，至直腸癌病灶下緣以下的3 cm。PTV在CTV的基礎上外放1cm。危及器官包括小腸、膀胱、兩側股骨頭。用脂肪窗勾畫，窗位-30，窗寬300。

1.4 放療計劃設計方法 患者分為三維適形（A組）和五射野調強放射治療計劃設計（B組）。A組五射野調強放射治療計劃設計使用瑞典的CMS mocano 2.0。用8MV X射線照射。采用正向設計，用后垂直野加兩側野，劑量比例為2:1:1，兩側野加楔形板。根據靶區形狀確定照射范圍，用多葉光柵方法，以等中心點為劑量歸一點。B組為逆向計劃設計，五野共面射野。入射角度為0°、72°、144°、216°、288°。ISO點定位于PTV的幾何中心，PTV的劑量限制級別最高，其次為小腸和膀胱。每次劑量均為50 Gy/25次。

1.5 評價方法 比較靶區劑量學特點以及小腸、膀胱和股骨頭的受照射劑量及體積。用適形指數（CI）、均勻指數（HI）評價等劑量曲線和靶區的適應性，及靶區內的劑量分布均勻性。

1.6 統計學方法 用SPSS 18.0軟件分析，用獨立樣本t檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組危及器官照射劑量

2 結果

2.1 CI和HI值 兩組放療計劃均可較好的覆蓋PTV體積。B組CI值為（0.813±0.042），HI（GTV）為（1.038±0.019），HI值（CTV）為（1.051±0.026），HI值（PTV）為（1.071±0.063）。僅有CI值與A組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 受射劑量 B組小腸V30高于A組（P＜0.05）；膀胱V30、V40高于A組，V50低于A組。B組患者的左股骨頭、右股骨頭V30、V40值顯著低于A組。見表1。

3 討論

直腸癌的發病率近年來保持上升的趨勢，以往直腸癌術后放療的主要方式是三維適形放療計劃。研究發現，放療劑量增大時，可能會造成放射性腸炎、腹瀉。因此，探討直腸癌患者術后合適的放療計劃，調整合理的放療劑量十分重要。五射野調強放射治療計劃近年來在鼻咽癌等頭頸部腫瘤，以及前列腺癌的放療中應用較多，并取得了較好的臨床效果[2]。在各個照射野的方向上，五射野調強放療可以保證和靶區外形的高度一致性，三維角度較好重疊，并把照射野分為多個小的子野，有助于使照射野的劑量控制在一定的強度，達到精確調節[3]。

本研究發現B組患者小腸和膀胱的V30較高，膀胱的V50較低，可能因為三維適形放療計劃的等劑量曲線呈現長方形或梯形，而直腸癌患者的臨床靶區范圍形狀不規則，導致危及器官的受照射劑量較高[4]。綜上所述，直腸癌術后五射野調強放射治療與三維適形和相比，具有靶區劑量更準確，危及的器官受照射劑量較小、劑量分布均勻等優點，可以較好的保護體內臟器。