血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值聯合檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值

張莉

（連云港市贛榆區第二人民醫院，江蘇 連云港 222100）

糖尿病患者機體內分泌處于異常代謝狀態，會導致微血管出現病理性變化，并由此引發各種糖尿病并發癥。糖尿病腎臟疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最為嚴重的合并癥之一，主要是由于微血管病變引起腎血管壓力增高，最終導致腎臟結構以及功能的損害。本文分析和探討血清CysC與尿ACR聯合檢測對糖尿病早期腎臟損害的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年6月收治的糖尿病患者89例為觀察組，所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標準，研究對象除糖尿病外，不合并其他疾病，排除泌尿系統感染。其中男性44例，女性45例，平均年齡（50.3±10.4）歲。根據24 h尿蛋白水平的高低分為4組：正常蛋白尿組（24 h尿蛋白＜150 mg，共25例）、輕度蛋白尿組（150 mg＜24 h尿蛋白＜500 mg，共25例）、中度蛋白尿組（500 mg＜24 h尿蛋白＜4 g，共20例）、重度蛋白尿組（24 h尿蛋白＞4 g，共19例）。對照組50例，選自我院體檢中心的健康體檢者，其中男性25例，女性25例，平均年齡（47.9±10.6）歲。兩組基本資料相比較（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組與觀察組均于清晨抽取空腹靜脈血4 mL，置于非抗凝的真空管中，3000 r/min離心15 min，分離出血清，采用QMT8000免疫定量分析儀及配套用試劑盒檢測CysC；兩組均留取新鮮中段晨尿送檢，用Cybow Reader720尿液分析儀及配套試紙檢測ACR；糖尿病組另留取早上8時至次日早上8時的全部尿液送檢（囑留尿期間不做劇烈運動、重體力勞動）進行24 h尿蛋白定量檢測，所有患者對該檢查知情并同意。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CysC、尿ACR檢測結果比較 糖尿病正常蛋白尿組與對照組比較P＞0.05；糖尿病輕度蛋白尿組血清CysC、尿ACR水平均高于正常對照組（P＜0.05）；糖尿病中、重度蛋白尿組血清CysC、尿ACR水平均明顯高于正常對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組血清CysC、尿ACR檢測結果比較（Mean±SD）

表2 糖尿病組血清CysC、尿ACR單項檢測與聯合檢測異常檢出率比較

2.2 糖尿病組血清CysC、尿ACR單項檢測與兩者聯合檢測的異常檢出率相比較 聯合檢測能顯著提高陽性檢出率。見表2。

3 討論

糖尿病腎臟疾病是糖尿病最常見，也是最嚴重的合并癥之一。有數據顯示，自2011年起，糖尿病已經超過腎小球腎炎成為我國終末期腎病的首要原因[1]，由于糖尿病存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎病，治療會比其他腎臟疾病更加棘手。因此，及時發現腎功能的早期損害對糖尿病腎病的防治意義重大。

目前臨床常用血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和內生肌酐清除率（Ccr）作為評價腎功能的指標，但受年齡、性別、身高、個體肌肉量、蛋白攝入及機體代謝水平等因素的影響，導致結果的準確性難以保障。另一方面，由于腎臟具有較強的代償功能，當腎小球濾過率下降至正常的50%時血清肌酐和尿素氮才會出現增高[2]，因此對于腎損傷診斷的靈敏度較低，不適于作為早期腎功能異常的診斷指標。

CysC是體內有核細胞分泌的一種堿性非糖基化小分子蛋白質，分子量為13.3 KDa，能自由通過腎小球濾過膜，被近曲小管吸收并降解。腎臟是人體清除CysC的唯一器官，而且CysC生成速度恒定，不受年齡、性別、身高、體重、藥物、飲食的影響，也不受其他病理因素的影響，即使在炎癥或腫瘤狀態下，其血清濃度也不會發生改變[3]，因此CysC水平能很好地反映腎臟功能的狀態，是評估早期腎功能損害的一種敏感性好、特異性高的指標。當腎小球出現輕微損傷時，血清CysC即可靈敏地反映出腎小球濾過率的變化，其敏感性和時間性優于血清肌酐和尿素氮[4]。

尿微量白蛋白（UmAlb）是目前臨床上應用最廣泛的監測糖尿病早期腎臟功能損傷的一個重要指標，但UmAlb檢測受尿液濃度的影響較大，導致結果存在一定的誤差。肌酐是小分子物質，可通過腎小球濾過隨尿液排出體外，人體每日從尿中排出的肌酐量較為恒定，故尿肌酐與尿液濃度有很好的相關性。以尿肌酐做校正可以消除尿液濃度對尿微量白蛋白排泄量的影響，能更為準確地反映腎臟功能。臨床研究顯示，尿ACR與24 h尿白蛋白排泄率具有較好的一致性[5]，且操作簡單、快捷，避免了長時間收集尿液的不便，是監測尿蛋白排泄的一種方便、可靠的指標。從表1中可以看出糖尿病早期腎損傷時血清CysC、尿ACR就出現明顯增高，并且增高程度與腎臟的損害程度成正比。

綜上所述，血清CysC、尿ACR可作為糖尿病腎功能損傷的早期標志物，兩項指標聯合檢測能顯著提高陽性檢出率。在糖尿病確診后即定期進行血清CysC、尿ACR聯合檢測，有助于及早發現腎臟輕微損害，對糖尿病腎臟疾病的早期診斷和治療具有十分重要的臨床價值。