白細胞、超敏CRP、SAA、PCT在兒童血流細菌感染早期診斷中的應用

梁志坤

（廣西壯族自治區婦幼保健院兒童醫院檢驗科，廣西 南寧 530003）

血流感染指的是病原微生物侵入人體血液循環，大量繁殖和生長，釋放出有毒物質侵害人體的感染性疾病[1]。隨著近些年抗生素和各種介入性因素的影響，血流感染率呈現逐年升高趨勢。兒童由于其自身身體條件的特殊性，免疫系統尚未發育完全，機體抵抗力較低，臨床癥狀也常常不典型，且病情進展較快，需要臨床能快速、準確地作出診斷并予以恰當的治療。臨[2]。因此，為了更好滿足臨床需求，選取我院2018年6月-2019年6月我院收治的100例作血流細菌感染患者為研究對象，探究白細胞（WBC）、超敏C反應蛋白定量（超敏CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏CRP/SAA、降鈣素原（PCT）在兒童血流細菌感染患者早期診斷中的應用價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年6月-2019年6月收治的兒童血流感染患者100例作為研究對象作為觀察組，選取同時期在我院接受治療的兒童非血流感染患者100例作為對照組。其中觀察組男性患者59例，女性患者41例，平均年齡（1.39±0.13）歲。對照組男性患者60例，女性患者40例，平均年齡（2.16±0.16）歲。納入標準：無抗菌藥物治療患者；所有患者及其家屬對本次研究知情且同意。排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙患者[3]；患有嚴重精神障礙患者；患有嚴重惡性腫瘤患者。

1.2 方法 采集所有患者血樣。

1.2.1 血培養與菌種鑒定 并采用BACTEC FX200自動血培養儀（由美國BD公司生產）進行檢測，陽性標本轉種血平板進行培養，采用法國梅里埃公司生產的試劑，采用梅里埃VITEK2 COMPACT-30全自動微生物鑒定儀進行感染菌種的鑒定。

1.2.2 WBC水平檢測 采用深圳邁瑞BC-6800全自動血細胞分析儀及配套試劑，檢測界值設定為（4-10）×109/L。

1.2.3 超敏CRP水平檢測 采用韓國i-CHROMA免疫熒光分析儀及配套試劑，檢測界值設定為5 mg/L（由韓國Boditech Med Inc生產）。

1.2.4 SAA水平檢測 采用膠乳增強免疫比濁法，采用OTMAN1000免疫分析儀及配套試劑，檢測界值設定為10 mg/L（由上海奧普生物醫藥有限公司生產）。

1.2.5 PCT水平檢測 采用化學發光法，采用羅氏COBAS8000生化免疫流水線及配套試劑，檢測界值設定為 0.05 ng /mL（由德國Roche公司生產）。

1.3 觀察指標 （1）觀察和比較兩組患者血清各項指標水平，包括WBC、超敏CRP、SAA、PCT、SAA/超敏CRP比值；（2）觀察組革蘭陰性菌和革蘭陽性菌WBC、超敏CRP、SAA、PCT、SAA/超敏CRP比值指標；（3）SAA、超敏CRP、PCT、NLR診斷血流感染敏感度、特異度情況；

1.4 統計方法 采用SPSS 16.0對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。ROC曲線分析各項指標診斷血流細菌感染敏感度、特異度。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標水平檢測情況 見表1。

2.2 觀察組患者革蘭陰性菌和革蘭陽性菌WBC、超敏CRP、SAA、超敏CRP/SAA比值和PCT指標水平檢測情況見表2。

2.3 ROC曲線分析 超敏CRP（AUC為58%）、PCT（AUC為63%），尤其超敏CRP/SAA比值（AUC為71%）對兒童血流細菌感染診斷有顯著診斷效能。

3 討論

隨著抗生素藥物的濫用和各種介入性因素的影響，我國血流感染發生率也在逐年上升，而血流感染患者在早期并無顯著特征，且傳統血培養檢測方法存在耗時長、容受其他因素感染的缺陷，對治療過程和治療結果產生了重要影響[4-5]。兒童由于其自身身體條件的特殊性，免疫系統尚未發育完全，機體抵抗力較低，臨床癥狀也常常不典型，且病情進展較快，需要臨床能快速、準確地作出診斷并予以恰當的治療。進行早期、有效的治療，同時還可以避免抗菌藥物的濫用，減少細菌耐藥的發生。因此，尋找快速、簡便、有效的血流檢測手段成為臨床急需解決的問題之一。

表1 兩組患者各項指標水平（Mean±SD）

表2 觀察組患者革蘭陽性菌和革蘭陰性菌WBC、超敏CRP、SAA、超敏CRP/SAA比值和P指標水平檢測情況（Mean±SD）

表3 各指標對兒童血流細菌感染患者診斷的ROC曲線參數

超敏CRP是超敏C反應蛋白，它是肝臟合成的一種全身性炎癥反應，是急性期非特異性標志物，當患者機體損傷或遭受感染，C-反應蛋白含量可表現為大幅度上升，清除入侵病原微生物及壞死組織細胞，激發免疫作用[6]。SAA是一種急性相蛋白并與血漿高密度脂蛋白（HDL）結合，具有高度的敏感性，當患者出現急性或者慢性反應時，SAA水平會升高[8]。在正常人體中濃度較低，當其水平升高或者降低時，病原菌感染程度也隨之升高或者降低。當機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細胞分泌大量的SAA進入血液，在5-6 h迅速升高約1000倍。CRP對病毒感染缺乏敏感性，而SAA在細菌和病毒感染早期均可升高。有研究報，在細菌感染時，CRP診斷效能較好；在病毒感染時，SAA和SAA/CRP比值明顯升高，其中SAA/CRP比值診斷病毒感染的AUC達到91.6%，可作為臨床上判斷病毒感染的有效指標。正常人血清中，PCT指標濃度較低，具有顯著穩定特征。病菌侵入可致內毒素或細胞因子釋放，抑制 PCT 降解成降鈣素，大量 PCT 釋放入血累積，即可見血清CT水平上升。大量研究顯示，PCT 水平與炎性反應的嚴重程度有較好的相關性，并且在感染嚴重程度上具有一定的評估價值。

綜上所述，CRP、PCT，CRP/SAA比值在兒童血流感細菌染患者早期診斷中具有一定的參考價值。