微信技術干預社區體檢糞便隱血不規范樣本研究

歐建軍，劉萍

（上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心，上海 200237）

回顧2017年-2018年兩年來梅隴社區居民大便隱血體檢，其中5000份送檢標本就有500份不合格標本，占總量的10%。10%左右樣本送檢不合格率易導致漏診。“互聯網+醫療”是社區醫院管理可嘗試的新型模式和流行趨勢。響應《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》[1]。微信平臺作為交流平臺，具有操作簡便、應用廣泛、消息傳遞的時效性和內容推送的互動性，普遍被臨床接受并推廣。所以在體檢中我們借助平臺和及其技術引入到糞便潛血試驗（fecal occult blood test，FOBT）篩檢實驗和宣傳中去。在作常規處理方法基礎上結合平臺技術干預特點，幫助送檢不合格的這部分居民能在第一時間里送檢出標準合格的樣本，提高大腸癌 “早發現、早預防、早治療”普查意義。

1 方法

1.1 研究對象 面向社區居民≥60歲老人由于個人原因不能正確解讀、理解采集大便標本方法而導致送檢樣本不合格。

1.2 研究方法 通過借助微信平臺特點和傳統方法相結合，通過分組對比方法論證來證明，微信技術指導大便隱血采樣有助于社區居民送檢標本合格率提高，進一步降低大腸癌漏診率。

2 結果

研究組技術干預指導體檢采樣合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義。傳統常規組，在規定時間內收集100例OB樣本送檢，其中6例樣本采樣嚴重過多，2例無標本，1例倒去試管里的營養液，1例未送檢。采用微信技術干擾指導組，采樣送檢合格率為98%，其中兩例為72歲老人，在子女觀看采樣視頻后成功采樣，送檢率為100%。

3 討論

隨著國民經濟生活水平不斷提高，居民飲食結構發生改變，大量蛋白質食物攝入、碳水化合物攝入量相對減少，城市人口結構趨向老年化，勞動強度減弱等因素，導致大腸癌發生率近幾年來呈升高趨勢。在美國，每年有新發現的大腸癌140000例，死于大癌的患者約55000例。臨床新診斷的結腸直腸患者多達60%已發生局部或遠處轉移[2]。臨床鑒于結腸直腸癌可預防性和嚴重的危害性，國內學者建議所有年齡≥60歲的人群應進行大腸癌的篩選[3]。而檢驗科普遍所用的FOBT是常用的、有效的大腸癌普查方法。其優點為快速、有效、方法簡便，易于掌握[4]。有資料顯示FOBT其敏感性為63.6%，特異度81.9%，且不必控制飲食，易被普查人群所接受，現臨床常用于大批量體檢篩查試驗[5]。

近年來，上海政府注重民生加大基礎衛生投入，免費為60歲及以上的社區居民做大腸癌篩查。但每年送檢的樣本不合格率都在10%-12%左右，甚至更高。據統計不合格率標本普遍受：標本送檢者年齡大小、文化程度高低、跟個人主觀因素及心理等因素影響，導致送檢FOBT標本合格率不盡人意。針對現象，研究組通過對上海閔行區13家社區檢驗科調查發現，這一現象普遍存在，一直沒有很好的方法得以解決。本次研究采取在對不合格標本在作常規處理方法（加強醫護宣傳、印發宣傳手冊）的同時，我們借助微信平臺和其技術引入到FOBT體檢實驗服務和宣傳中去。微信平臺作為新興的電子交流平臺，具有操作簡便、應用廣泛、消息傳遞的時效性和內容推送的豐富性，普遍被人們接受[6]。智能手機在老年人群中應用也十分普及，據證券時報報道《2017年微信數據報告》發布：55-70歲的老年用戶數初步估計已達到5000萬，且使用率每年增長速度驚人。騰訊研究院與深圳大學共同發布了《老年人微信生活與家庭反哺》報告，通過對58座城市、956個家庭的3051份問卷調查，老年人日均用微信1.37 h，9成會用語音、視頻聊天。因為微信平臺有很深群眾基礎，利用微信技術的時效性和便捷性等優勢，來解決在大便采樣中由于存在諸多因素而導致樣本不合格率偏高。微信技術平臺應用和使用，可以構建良好的醫患互動平臺[7]。在體檢工作中大便采樣合格率很大一部分取決于送檢者個人因素，通過借助微信技術干預模式：發送預先錄制采樣視屏、文字詳細指導以及隨時提醒采樣注意事項，在后期對體檢結果進行必要跟蹤與解讀。體檢結束后總結體檢樣本送檢的整體情況和體檢中遇到的問題，發送體檢滿意度調查問卷，根據結果改進并設計下年度體檢環節。通過一系列的細節改進，利用微信平臺對大便采樣進行有效的技術干預和指導，讓送檢者消除對體檢不夠重視的心理因素、克服采樣困難等因素，這樣能很好的降低標本送檢不合格率，進一步提高大腸篩查“早發現、早預防、早治療”的重要意義。