艾滋病合并馬紅球菌感染藥物敏感實驗特點分析

陳桂彬

（廣西壯族自治區龍潭醫院中心實驗室，廣西 柳州 545001）

馬紅球菌（Rhodococcus equi）原名為馬棒狀桿菌，曾歸于棒狀桿菌屬，但近年來對其進行分析研究后，發現有些不符合棒狀桿菌屬的特性，因而將其列入紅球菌屬。該菌為馬、豬、牛等畜牧動物的致病菌。過去馬紅球菌極少引起人類致病，但近年來，發現人類感染馬紅球菌的報道呈上升趨勢，因而馬紅球菌被認為是人類機會性致病菌。本文將對我院2016年-2019年從14例感染艾滋病患者中分離出的33株馬紅球菌進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 菌株來自我院2016年-2019年14位艾滋病患者不同部位標本培養出的馬紅球菌菌株，其中剔除同一人相同部位同一時間送檢的標本培養出的菌株。總共獲得33株菌株。

1.2 培養基、儀器設備、藥敏紙片及質控 標本培養采用法國梅里埃公司生產的血平板、巧克力平板和麥康凱平板。鑒定儀器采用美國BD公司的細菌儀PHOENIX100。質控菌株用金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 培養、鑒定及藥敏方法 培養、鑒定和藥敏操作均按《全國臨床檢驗操作規程》第四版進行[1]。儀器設備的使用均按儀器操作規程使用。藥敏試驗為K-B法，并用ATCC標準菌株進行質量控制。

2 結果

2.1 菌株分布及生物學特征 剔除同一人相同部位同一時間送檢的標本培養出的菌株后，共獲得33株菌株，其中痰3株（占9.09%）、灌洗液11株（占33.33%）、胸水2株（占6.06%）、肺穿標本1株（占3.03%）、(肺部)活體標本1株（占3.03%）、骨髓1株（占3.03%）、血液14株（占42.42%）。經培養觀察表明，33株馬紅球菌在血平板上（36±1）oC培養24 h后形成1-2 mm左右黏液狀，圓形或卵圓形，不溶血，顏色可半透明、淺黃、乳白色、淺橙色的菌落。48 h后隨著菌齡的增加色素也變得更加深，形成橘紅色或紅色菌落。 經美國BD公司的細菌儀PHOENIX100鑒定為馬紅球菌。

2.2 馬紅球菌藥敏試驗結果 33株馬紅球菌均進行了K-B法藥敏，由于目前美國CLSI沒有對該菌折點的判斷標準，僅報告抑菌圈的大小提供臨床醫生作為治療用藥參考。結果見表1。

3 討論

根據不同部位標本培養出馬紅球菌的分布特點可見，馬紅球菌主要從肺部，胸水和血液標本中檢出。可見馬紅球菌對艾滋病人主要侵犯呼吸系統導致肺部感染和胸膜炎以及導致敗血癥。這與艾滋病人免疫系統受侵犯導致免疫力低下引起條件致病菌侵襲有關。經過對艾滋病人的CD4細胞檢測結果查詢，艾滋病合并馬紅球菌感染時CD4細胞數量普遍低于艾滋病未合并馬紅球菌感染時，這與李正倫等[2]的研究報道相符合。

表1 馬紅球菌藥敏試驗結果

根據藥敏結果分析，以平均值為參考。紅霉素、萬古霉素、米諾環素的抑菌圈較大（＞25 mm），馬紅球菌對紅霉素、萬古霉素、米諾環素敏感性較大。氨芐西林、青霉素、克林霉素、復方新諾明、頭孢他啶的抑菌圈較小（≤14 mm），表明馬紅球菌對青霉素類、克林霉素、復方磺胺類、頭孢他啶的敏感性較小。馬紅球菌對其他類抗生素（如左旋氧氟沙星、氨基糖苷類、氯霉素、頭孢菌素類等）的敏感度常有變化。對于免疫功能缺陷的患者，建議臨床醫師聯合使用作用機制不同的抗生素。先進行靜脈注射治療，直至臨床癥狀明顯改善后改為口服給藥治療，直到所有癥狀和放射學表現均消失以及培養均為陰性。免疫缺陷的患者應避免接觸畜牧類動物。33株馬紅球菌的藥敏不能完全代表整體情況。今后還需對馬紅球菌的藥敏情況進行研究與探討。