急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎臨床分析

李猛

（山東省濟(jì)寧市鄒城市張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 273507）

現(xiàn)我國(guó)大部分基層醫(yī)院仍有急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的情況，導(dǎo)致手術(shù)麻醉方式和切口方式選擇不當(dāng)，影響疾病治療效果[1]。今年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，基層醫(yī)生整體水平的提升，相關(guān)輔助檢查器械的大量進(jìn)入基層，基層醫(yī)院疾病誤診率大幅度下降，但仍存在誤診的情況。故本研究分析急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的原因及診斷意見。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治療的急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的患者20例作為研究對(duì)象，其中男性11例，女性9例，年齡在45-72歲之間，平均年齡為（54.63±11.53）歲，其中超過(guò)60歲有14例。患者的臨床表現(xiàn)主要包括：右下腹疼痛、體溫升高、腹肌緊張、右下腹包括等。

1.2 方法 回顧性分析2016年10月-2018年10月至我院接受治療的急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的患者20例作為研究對(duì)象，研究所有研究對(duì)象的臨床資料，主要包括患者年齡、性別、癥狀、體征、診斷結(jié)果，并總結(jié)誤診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本研究所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并分析，對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究20例研究對(duì)象中，被誤診為急性闌尾炎有14例，被誤診為闌尾周圍膿腫有3例，被誤診為闌尾穿孔有3例，如表1所示。

表1 誤診調(diào)查結(jié)果

3 討論

臨床上將急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的原因?yàn)?，癥狀和體征缺少特異性、臨床資料缺如、醫(yī)師誤判。因此針對(duì)癥狀和體征不典型的患者可以利用彩色超聲進(jìn)行鑒別診斷，具體情況如下。

3.1 誤診為急性闌尾炎的原因 經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)誤診的最主要原因?yàn)榘Y狀不典型，在這些誤診的患者中老年人占大多數(shù)，其患有急性膽囊炎時(shí)癥狀不典型，主要體現(xiàn)在部分患者無(wú)腹肌緊張感、無(wú)體溫升高、無(wú)炎癥反應(yīng)等；同時(shí)發(fā)現(xiàn)肥胖患者因腹部脂肪堆積，腹肌相對(duì)松弛導(dǎo)致腹肌緊張感不明顯[2]。當(dāng)急性膽囊炎進(jìn)展為膽囊壞疽和膽囊穿孔后，膽囊內(nèi)膽汁和相關(guān)炎癥的滲出物會(huì)流入右側(cè)結(jié)腸旁的右髂窩中，刺激腹壁出現(xiàn)與闌尾炎類似的右下腹疼痛的癥狀。其次原因?yàn)榕R床資料欠缺，接診醫(yī)師不能很全面的掌握患者的現(xiàn)病史、既往史等資料，過(guò)分注意右下腹按壓痛及反跳痛癥狀，從而遺漏或忽略其他臨床癥狀。最后是各種原因?qū)е箩t(yī)師判斷不準(zhǔn)確，目前大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為，腹腔炎癥嚴(yán)重程度與腹部體征存在一定的相關(guān)性，即腹部癥狀越重，意味著炎癥感染越重。實(shí)際臨床中部分患者因各種原因致使其右上腹的體征不明顯，甚至無(wú)腹部體征，同時(shí)在基層醫(yī)院急性闌尾炎發(fā)病率明顯高于急性膽囊炎的發(fā)病率，故在接診患者使醫(yī)師并沒(méi)有詳細(xì)的詢問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)查體，進(jìn)憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，導(dǎo)致急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎。

3.2 診斷意見 結(jié)合各個(gè)年齡階段人群均可能患有急性膽囊炎，同時(shí)老年人患病率高于其他階段人群的特點(diǎn)，醫(yī)師在接診腹痛的患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、仔細(xì)查體、系統(tǒng)體檢、考慮急性膽囊炎的可能性[3]。同時(shí)針對(duì)女性和其他急腹癥患者，接診醫(yī)師應(yīng)考慮該類患有急性膽囊炎的可能性，最大程度上降低將急性膽囊炎誤診為急性闌尾炎的概率。

彩超超聲檢查是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢查方式，針對(duì)腹部各臟器疾病的檢查應(yīng)用有特異性。因此針對(duì)可疑的急性膽囊炎或急性闌尾炎病例，診斷醫(yī)師可以選擇B超檢查方式對(duì)患者的膽道和闌尾進(jìn)行檢查，為診斷結(jié)果的確定提供影像依據(jù)。在老年患者的篩查中，需要加入肝臟檢查、膽管檢查、脾臟檢查內(nèi)容，必要情況下，還可以對(duì)患者進(jìn)行外腹腔診斷性穿刺檢查。