ANCA相關(guān)性小血管炎的分析與臨床研究

謝劍波，李海燕

（楚雄州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 楚雄 675000）

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性小血管炎是臨床常見自身免疫性疾病，可以導(dǎo)致多種系統(tǒng)受累，引起相關(guān)臨床癥狀[1]。該病臨床癥狀涉及系統(tǒng)零散，缺乏典型癥狀，容易導(dǎo)致誤診、漏診。隨著細(xì)胞胞漿型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓過氧化物酶以及抗核抗體等檢測手段的應(yīng)用，ANCA相關(guān)性小血管炎診斷率逐漸增加。現(xiàn)有關(guān)于ANCA相關(guān)性小血管炎的臨床資料數(shù)據(jù)尚不足，本研究探討ANCA相關(guān)性小血管炎的分析價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入我院2018年1月-2019年10月收治的50例ANCA相關(guān)性小血管炎患者作為研究對象。其中男性36例，女性14例，患者年齡范圍為32-78歲，平均年齡為（64.5±5.8）歲。

1.2 納入與排除 納入：（1）患者臨床上確診為ANCA相關(guān)性小血管炎，病例完整。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他自身免疫性疾病的患者。（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。（3）合并精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者。（4）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 結(jié)合患者病史、癥狀、體征等排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。對所有納入對象進(jìn)行ANCA實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測患者胞漿型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓過氧化物酶等相關(guān)指標(biāo)，檢測過程按照相關(guān)流程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。所有患者進(jìn)行胸片檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)情況 50例患者中，蛋白尿情況100.00%，貧血88.00%，發(fā)熱54.00%。其他常見表現(xiàn)為乏力、咳嗽咳痰、浮腫、咯血、納差。見表1。

表1 臨床表現(xiàn)情況

2.2 實(shí)驗(yàn)室免疫檢測 所有病例均用IIF和ELISA兩種方法進(jìn)行ANCA檢測，有4例患者胞漿型ANCA及核周型ANCA均陽性、PR3及MPO均陽性；6例單純胞漿型ANCA陽性、PR3陽性；34例單純核周型ANCA陽性、MPO陽性，其余6例IIF和ELISA檢測ANCA結(jié)果均為陰性。

2.3 胸部影像學(xué)表現(xiàn) 28例（56.00%）患者肺間質(zhì)纖維化、肺紋理增粗，6例（12.00%）患者出現(xiàn)絮狀、點(diǎn)片狀陰影，3例（6.00%）患者提示肺部感染。其余患者胸片正常。

2.4 腎活檢 15例患者行腎穿刺活檢術(shù)，其中Ⅲ型新月體性腎小球腎炎7例，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥2例，局灶增生壞死性腎小球腎炎4例，局灶增殖性腎小球腎炎伴部分新月體2例。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸 所有患者進(jìn)行激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，16例患者行血液透析。完全緩解20例，4例患者治療后脫離透析，10例患者死亡，其余患者自動(dòng)出院。

3 討論

ANCA相關(guān)性小血管炎是臨床較為常見的自身免疫性疾病，可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中研究統(tǒng)計(jì)腎臟和肺臟是較常累及的部位，好發(fā)于中老年人群，尤其是老年男性。ANCA相關(guān)性小血管炎臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，多數(shù)癥狀不具有特異性，包括乏力、發(fā)熱、浮腫、咳嗽咳痰、咯血等[2]。本研究探討ANCA相關(guān)性小血管炎的分析價(jià)值。結(jié)果表明， 28例（56.00%）患者肺間質(zhì)纖維化、肺紋理增粗，患者胸部影像多為間質(zhì)性該病，可伴斑片、條索等。經(jīng)常規(guī)抗感染治療后效果欠佳。早期ANCA相關(guān)性小血管炎缺乏典型癥狀，診斷治療較為困難。部分患者標(biāo)下為血尿、蛋白尿等，15例患者行腎穿刺活檢術(shù)，其中III型新月體性腎小球腎炎7例，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥2例，局灶增生壞死性腎小球腎炎4例，局灶增殖性腎小球腎炎伴部分新月體2例。所有患者進(jìn)行激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，單獨(dú)使用激素效果欠佳。

綜上，ANCA相關(guān)性小血管炎表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室免疫檢測及穿刺等多種方法，治療上需聯(lián)合激素和免疫抑制劑。