直腸癌病理診斷及誤診影響因素研究及對(duì)策探討

趙鳴春 ，劉勇青

（1.桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004；2.貴港市中醫(yī)醫(yī)院病理科，廣西 貴港 537100）

直腸癌是消化道最常見(jiàn)腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率，近年來(lái)，直腸癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)，通常患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)深層浸潤(rùn)，如果患者不及時(shí)治療，會(huì)威脅到患者的生命[1]。在研究過(guò)程中，必須要對(duì)直腸癌早期進(jìn)行全方位的診斷，采取有效的治療方式，才能有效的提高診療效果[2]。因此，2017年8月-2019年8月，我院對(duì)329例直腸癌患者實(shí)施病理診斷和誤診影響因素分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年8月-2019年8月的329例直腸癌患者，男211例，女118例，男女比例1.8:1；年齡39-65歲，中位年齡為（51.22±1.39）歲。臨床表現(xiàn)：患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤增大，最常出現(xiàn)排便形狀改變，多數(shù)患者待確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，血便為直腸癌患者主要臨床癥狀，其中大便帶血或有膿血便患者187例，大便形狀改變及排便習(xí)慣改變或者排便困難97例，腸梗阻或急腹癥26例，臨床無(wú)癥狀體檢19例，其中40例伴有全身乏力、貧血、消瘦、腹水、惡病質(zhì)等癥狀。在初次就診時(shí)，其中有93例患者發(fā)生臨床誤診，其中43例誤診為痔瘡、肛裂，18例誤診為慢性結(jié)腸炎，17例誤診為腸息肉，15例誤診為非特異性腸炎。

1.2 方法 在對(duì)329例直腸癌患者其年齡、性別、分化程度、病理類(lèi)型、主要癥狀等資料進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)直腸癌診斷及誤診影響因素研究及對(duì)策探討回顧性分析，比較臨床病史和資料，研究產(chǎn)生誤診的原因和相關(guān)病理的類(lèi)型。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 329例直腸癌患者中，行根治性結(jié) 直腸切除術(shù)245例，占72%；行造瘺及姑息性手術(shù)84例，占28%。初期誤診93例（約30%），以痔瘡、痢疾、腸炎為主，大多數(shù)患者是由于初期誤診產(chǎn)生的，其中在50-60歲，男女無(wú)明顯性別差異，臨床通常無(wú)明顯癥狀，個(gè)別偶有腹部不適，但能通過(guò)自行服用藥物后緩解。患者無(wú)明顯臨床癥狀是誤診主要原因。

2.2 病理類(lèi)型 誤診93例病例，內(nèi)鏡下呈潰瘍性生長(zhǎng)有63例，蕈傘型約19例，息肉樣生長(zhǎng)有7例，縮窄型或彌漫浸潤(rùn)型4例。組織學(xué)分型：中分化腺癌56例，高分化腺癌18例，低分化腺癌14例，黏液腺癌5例。根據(jù)結(jié)果顯示，浸潤(rùn)腸壁全層59例，浸潤(rùn)腸壁肌層19例，局限于黏膜下層15例。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例。

3 討論

通常情況下，直腸癌最容易出現(xiàn)在中老年群體中，它是常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于早期通常無(wú)明顯癥狀，具有較高的誤診率[3]。近年來(lái)，疾病也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，尤其有家族性腸腺瘤或Lynch綜合征家族病史[4]。在臨床上可能表現(xiàn)為痢疾、腸炎等疾病。在進(jìn)行直腸癌誤診因素分析時(shí)，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：第一，患者并沒(méi)有顯著的癥狀和體征。這和痔瘡和腸炎是十分相似的，會(huì)加大診斷難度。第二，臨床醫(yī)師忽視直腸指診檢查和腸鏡檢查工作，只是單純的依靠年齡特點(diǎn)做出診斷，會(huì)引發(fā)誤診。第三，對(duì)臨床病史詢(xún)問(wèn)不詳，對(duì)有家族性腸腺瘤息肉病史或Lynch綜合征病史患者，通常發(fā)病年齡較典型患者年輕10歲，且這類(lèi)患者耐受能力較強(qiáng)，直腸癌發(fā)病率低，造成重視程度不夠[5]。第四，實(shí)驗(yàn)室或電子腸鏡及病理檢查誤診，電子腸鏡有時(shí)表現(xiàn)為扁平類(lèi)型或者取材沒(méi)有取到。

根據(jù)上文分析，在直腸癌病理診斷以及誤診影響因素探究過(guò)程，出現(xiàn)誤診主要原因?yàn)榘Y狀不明顯及就診重視程度不高，這時(shí)醫(yī)生需要對(duì)患者的排便習(xí)慣，便血等情況分析，加強(qiáng)患者檢查，建議對(duì)所有50歲以上患者均建議行體檢，行大便隱血實(shí)驗(yàn)、電子腸鏡及氣鋇餐對(duì)比造影，對(duì)有家族性腸腺瘤息肉病或Lynch綜合征病史患者在40歲開(kāi)始定期檢查，并相應(yīng)縮短檢查時(shí)間，做好血清學(xué)檢查及內(nèi)鏡相結(jié)合的模式，提高系統(tǒng)的診斷率[5]。臨床上出現(xiàn)相應(yīng)癥狀患者出現(xiàn)誤診情況較少，主要由于重視程度不夠所導(dǎo)致。綜上，直腸癌發(fā)病率較高且惡性程度較重，早期癥狀隱匿，非常容易誤診，早期可通過(guò)直腸指診、電子腸鏡及病理學(xué)檢查確診，對(duì)高危患者建議多種檢查方法，以便于減少臨床誤診，促進(jìn)直腸癌患者生存率提高。