探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施

蔡濤

（貴州省仁懷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 仁懷 564500）

目前，臨床在檢查及確診多種疾病時(shí)均通過(guò)血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果不僅可為臨床診治疾病提供參考依據(jù)，同時(shí)還可評(píng)估療效。檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量可直接影響疾病的診治，但是血液標(biāo)本質(zhì)量極易受到各種因素影響從而發(fā)生不合格情況，對(duì)于患者生命存在不同程度威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)于血液標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量得到了提高，但是眾多人為因素仍舊影響著檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)此，臨床需要深入研究導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因，從提出改進(jìn)對(duì)策，提升檢驗(yàn)質(zhì)量[1]。以我院2018年7月1日-2019年7月1日檢驗(yàn)科中448893份血液標(biāo)本中的867份不合格標(biāo)本進(jìn)行研究，深入分析造成血液標(biāo)本不合格的原因，通過(guò)整理相應(yīng)的檢驗(yàn)過(guò)程并提出優(yōu)化措施，具體研究過(guò)程如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月1日-2019年7月1日，我院檢驗(yàn)科共有448893份血液標(biāo)本，其中不合格標(biāo)本為867份，選擇867份不合格的標(biāo)本實(shí)施研究，深入分析448893份血液標(biāo)本不合格的原因，整理相應(yīng)的檢驗(yàn)過(guò)程并提出優(yōu)化措施。867份血液標(biāo)本分別來(lái)自于男性416例，女性451例，包括生化標(biāo)本309份，血常規(guī)標(biāo)本312份，免疫檢驗(yàn)標(biāo)本129份，凝血功能標(biāo)本89份，其他標(biāo)本28份。

1.2 方法 血液標(biāo)本均由檢驗(yàn)科的12名護(hù)士進(jìn)行采集，受檢者采集血液前均為空腹，將所采集的血液貼上對(duì)應(yīng)標(biāo)簽后送至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科工作者嚴(yán)格按照檢驗(yàn)流程展開(kāi)檢驗(yàn)，血液評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容為溶血、凝血、標(biāo)本外觀(guān)等，檢查血液標(biāo)本的存放、采集時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間等內(nèi)容，分析導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)448893份中的867份不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)不合格的主要原因?yàn)椴裳恢貌划?dāng)89份（10.27%）、標(biāo)本不足82份（9.46%）、標(biāo)簽錯(cuò)誤132份（15.22%）、血液凝固175份（20.18%）、乳糜血85份（9.80%）、容器不合理132份（15.22%）、標(biāo)本溶血172份（19.84%），其中，血液凝固為主要的原因。

3 討論

血液標(biāo)本檢驗(yàn)為臨床治療過(guò)程中的一項(xiàng)重要診療方式，通過(guò)血液標(biāo)本檢驗(yàn)，有利于臨床判斷患者病情。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果可更加精準(zhǔn)的指導(dǎo)臨床診療疾病，作為醫(yī)院基礎(chǔ)工作項(xiàng)目之一，臨床有必要提升血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。但是在實(shí)際的血液檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)結(jié)果極易受各種因素的影響，從而發(fā)生檢驗(yàn)錯(cuò)誤，影響臨床診治。基于此情況，臨床需要提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的重視程度，盡可能消除影響標(biāo)本結(jié)果的不良因素，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

分析本研究中導(dǎo)致867份血液標(biāo)本不合格的主要原因包括：（1）采血位置不當(dāng)。采血人員對(duì)于各種血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采血位置認(rèn)識(shí)不充分，且在采血中存在真空負(fù)壓管不足、操作不當(dāng)?shù)惹闆r；（2）標(biāo)本不足。采集的血液與檢驗(yàn)量不符；（3）標(biāo)簽錯(cuò)誤。標(biāo)簽固定不牢，出現(xiàn)脫落情況，或者采血時(shí)將標(biāo)簽貼錯(cuò)位置；（4）血液凝固。采血針頭過(guò)細(xì)、試管內(nèi)壁粗糙、受某些藥物影響、血液粘稠等均可能發(fā)生血液凝固；（5）標(biāo)本溶血。采血針頭與血管質(zhì)量不合格、操作不規(guī)范、碘伏消毒液未干實(shí)施采血、拍打過(guò)度可導(dǎo)致溶血；（6）容器不合理。采血者責(zé)任意識(shí)不足，采血前未能檢查容器的正確性，導(dǎo)致選用了與標(biāo)準(zhǔn)不符的抗凝管；（7）乳糜血。患者血液中脂肪含量較高可導(dǎo)致出現(xiàn)乳糜血。

對(duì)于上述原因，臨床可通過(guò)以下措施提高血液標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)科人員發(fā)放相應(yīng)的知識(shí)手冊(cè)，強(qiáng)化檢驗(yàn)科工作人員對(duì)于采血與檢驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，定期組織人員展開(kāi)培訓(xùn)，強(qiáng)化血液標(biāo)本檢驗(yàn)意義的認(rèn)識(shí)。（2）構(gòu)建與完善質(zhì)控體系。血液標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)均由護(hù)理部以及檢驗(yàn)科完成，因此，必須要保證各部門(mén)的管理體系，構(gòu)建完善的質(zhì)控體系。質(zhì)控體系的構(gòu)建與完善，可依據(jù)相關(guān)工作展開(kāi)流程與要求進(jìn)行制定，盡可能保證工作人員能夠依據(jù)規(guī)章制度與操作規(guī)范完成采血與檢驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)優(yōu)化人力資源制度，實(shí)施科學(xué)、合理的排班制度，明確各人員的職責(zé)，減輕檢驗(yàn)工作壓力，保證采血與檢驗(yàn)工作有序展開(kāi)。（3）對(duì)受檢者實(shí)施健康教育。處工作人員外，受檢者同樣需要列為健康教育對(duì)象，應(yīng)告知血液標(biāo)本的有關(guān)準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng)，保證標(biāo)本的有效采集。此外，在采集標(biāo)本前，須告知受檢者常規(guī)禁飲食12 h，并講解空腹的意義，采集時(shí)再次詢(xún)問(wèn)受檢者是否保持空腹，同時(shí)確認(rèn)與核對(duì)信息，避免采集錯(cuò)誤。

綜上所述，在血液標(biāo)本的檢驗(yàn)中，易受標(biāo)本含量不足、采血位置不當(dāng)、凝血、容器不合理等影響而發(fā)生不合格情況，為保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性與合理性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)不合格原因的干預(yù)，通過(guò)優(yōu)化措施盡可能提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量。