老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌檢測與耐藥分析

朱鵬飛，陳永梅，姜慧英，付曉宏

（北京京煤集團總醫院，北京 102300）

呼吸道感染可分為上呼吸道感染及下呼吸道感染，其中，下呼吸道感染臨床發病率較高，包括支氣管擴張、慢性支氣管炎以及支氣管炎等，衣原體、支原體、細菌及病毒感染等均可能成為致病原因。作為假單胞菌屬代表菌，銅綠假單胞菌又名綠膿桿菌，屬于條件致病菌，容易引發全身性感染及局部化膿性炎癥，導致病情控制難度加大，對患者生命安全會構成極大的威脅[1]。此次研呼吸道感染患究對象，均自2016年6月-2019年6月接受治療，對銅綠假單胞菌檢測結果及耐藥性進行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 納入研究范圍，納入標準：入組患者理解以及溝通能力無障礙；自愿參與本次研究。排除標準：合并惡性消耗性病變病例；有精神障礙史或者外周神經系統病變史病例。男性患者139例，女性127例，年例60-90歲，平均年齡（76.56±5.13）歲。

1.2 方法 于患者入院后應用抗菌藥物前取痰或者取患者晨痰，首先指導患者應用生理鹽水漱口，然后咳痰，應用無菌試管或者一次性無菌平皿進行標本采集。若患者留置人工氣道則需要應用吸痰器吸取患者呼吸道內分泌物并置于無菌試管中，及時送檢痰液標本[2]。應用全自動細菌鑒定及藥敏分析系統鑒定臨床標本中分離的銅綠假單胞菌。對所采集的標本涂片進行鏡檢篩選，合格標準如下：鱗狀上皮細胞少于、低倍鏡視野中白細胞數量。若樣本不合格需要再次取樣。將合格標本接種于羊血平板、巧克力平板以及麥康凱平板上，然后于培養箱中持續孵育（24 h）。嚴格根據《全國臨床檢驗操作規程》中相關標準和要求進行樣本培養及鑒定。實施藥敏試驗，依照美國臨床實驗室標準化委員會年評判標準對進行評估，以銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株[3]。

1.3 統計學應用及分析 本次研究應用SPSS 21.0軟件包進行數據資料處理及分析。

2 結果

共計分離出266株銅綠假單胞菌菌株，藥敏試驗結果表明，銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦耐藥性均為100%、頭孢呋辛酯、頭孢唑林耐藥性均超過90%。銅綠假單胞菌對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、左旋氧氟沙星、妥布霉素耐藥性均低于20%，詳見表1。

3 討論

作為老年下呼吸道感染主要致病菌，銅綠假單胞菌具有極強的黏附性，清理難度較大，但是該菌株不會直接引發病情，而是于特定環境下引發感染癥狀。老年人群免疫功能明顯降低，容易導致鼻腔、皮膚等受細菌感染并加大病情控制難度。

表1 藥敏試驗結果分析

老年下呼吸道感染患者盲目服用抗生素不但無法取得理想的細菌殺滅效果，還會加大其他繼發性疾病發生率，因此，治療過程中根據藥敏試驗結果為患者提供具有較強敏感性抗生素[4]。

此次研究中，藥敏試驗結果表明，銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦等抗生素耐藥性均較高，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟等抗生素耐藥性均較低。綜上所述，用藥前為老年下呼吸道感染患者實施藥敏檢查，根據藥敏檢查結果選擇阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等銅綠假單胞菌敏感性較高的抗生素，可顯著提高病情控制效果。