分析右美托咪定復合椎管內麻醉防治老年髖部骨折患者術后譫妄的有效性

張寧寧

（河北省沙河市人民醫院麻醉科，河北 沙河 054100）

老年髖部骨折發病率相對較高，并多采取手術治療，以有效改善癥狀，促進疾病預后。但數據顯示，譫妄屬于髖部骨折術后常見并發癥，常表現為認知力、注意力短暫性障礙，發病率高達15%左右，對患者疾病康復具有一定影響[1]。因此，本次研究將對老年髖部骨折患者采取右美托咪定復合椎管內麻醉對預防術后譫妄的效果進行分析，現將實際情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年3月-2019年3月收治的90例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機的分為對照組（n=45）和實驗組（n=45）。對照組男性患者22例，女性患者23例，年齡70-85歲，平均年齡則為（75.36±2.14）歲；實驗組男性患者22例，女性患者23例，年齡71-84歲，平均年齡則為（75.47±2.08）歲。對兩組資料進行比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者單用椎管內麻醉，讓患者采取側臥位姿勢，于L2-3穿刺，置入硬膜外導管3 cm，給予1.5%利多卡因試驗量3 mL，5 min后依據麻醉效果給予追加量8-10 mL。

實驗組則給予右美托咪定復合椎管內麻醉，椎管內麻醉方法同對照組，麻醉開始前給予江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的右美托咪定（文號：國藥準字H20090248），將50ml氯化鈉注射液和200 μg右美托咪定相混淆，充分稀釋，負荷量0.5 μg/kg輸注10 min，然后以0.2-0.7 μg/kg持續泵注至手術結束前30 min。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后譫妄率進行比較，以CAM-S量表為標準，總分20分，可將譫妄程度分為正常、輕度、中度和重度。分值在1分及以下表示正常；分值在1-2分表示輕度譫妄；分值在3-4分表示中度譫妄；分值在5-19分則表示重度譫妄。譫妄率等于輕度譫妄、中度譫妄和重度譫妄之和。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組譫妄率對比 實驗組譫妄率為20%，對照組譫妄率為46.67%，實驗組譫妄率明顯比對照組低，數據之間具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組譫妄率對比

3 討論

近年來，老年髖部骨折患病率明顯上升，對患者健康和日常生活造成嚴重影響。因老年患者機體機能逐漸衰退，受手術創傷影響，對心血管、神經系統功能造成一定損傷，伴有認知、感知異常以及意識模糊等情況，從而導致譫妄率明顯上升。據研究數據顯示，術后譫妄與電解質絮亂、感染和腦部缺氧等因素關系密切[2]。因此，臨床上對于術后譫妄治療尤其重視，并積極采取有效防范措施。

本次研究顯示，實驗組采取右美托咪定復合椎管內麻醉，其譫妄率明顯比對照組低，數據之間具有較大差異（P＜0.05）。對其原因分析得知，右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，抑制去甲腎上腺素的釋放，抗高血壓，減慢心率，降低交感神經活性，抑制應激、牽拉導致的交感反應，還能起到抗炎、鎮痛效果。并且，由于麻醉手術對術后譫妄率也具有一定影響，若給予全身麻醉，能有效調節麻醉藥物劑量、濃度，但對于中樞神經系統、周圍組織會產生一定影響[3]。因此，本文采取右美托咪定復合椎管內麻醉，對患者血液動力學、肺功能產生較小影響，有助于減少術后并發癥，其影響相對于全身麻醉而言，安全性更高，能夠一定程度上預防術后譫妄，對于疾病治愈具有重要意義，可作為有效的麻醉方案在臨床上予以廣泛應用和推廣[4]。

綜上所述，對老年髖部骨折手術患者給予右美托咪定復合椎管內麻醉，效果顯著，可有效減少術后譫妄，促進疾病治愈。